踝關節骨折圍手術期的護理流程應用措施分析

何 平

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110000）

踝關節骨折為關節內常見骨折，多發中青年人群，關節內骨折在治療時要實現精準解剖復位，保證關節及早活動，才能促進關節軟骨修復[1]。踝關節承擔人體全身的重量，要保持踝關節良好穩定與靈活，才能保證正常的工作和生活。一旦踝關節發生骨折而未得到有效的治療和護理操作，就會使踝關節功能受到影響，不能恢復踝關節功能，與手術治療有關，與臨床護理措施也有著密切的關系[2]。本次研究中，為探討踝關節骨折圍手術期的護理流程應用情況，選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關節骨折患者設為實驗對象，圍手術期根據護理流程操作，隨訪1年后，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關節骨折患者設為實驗對象，所有患者均行手術切開復位內固定治療，男72例，女30例；年齡13～70歲，平均（41.5±10.2）歲；致傷原因：75例為交通意外傷，17例為壓砸傷，10例為高空墜落傷；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折83例。

1.2 方法：所有患者均行手術切開復位內固定治療，術前待床平均6.2 d，其中有20例患者合并軟組織并發癥，給予保守治療。手術治療同時根據護理流程操作，應用圍手術期護理操作，具體如下：

1.2.1 術前護理：①緊急處理操作。患者入院后，護理人員要及時為患者緊急處理，根據RICE（休息、局部冰敷、加壓包扎、抬高患肢）的基本原則，對患者的踝關節骨折處進行冰敷、制動和脫水消腫、抬高等護理。對患者踝關節骨折部位腫脹、血運變化等注意觀察，若有異常及時上報醫師處理。②心理護理。發生骨折以后，因劇烈的疼痛，再加上活動受限，患者容易產生焦慮、恐懼等負面心理，再加上對疾病知識與手術治療的不了解，會抵觸臨床治療和護理。護理人員要對患者進行心理疏導和健康教育，使患者了解到完成骨折復位固定術后，要及早下床活動，接受功能康復鍛煉，才能保證肢體康復，及早恢復健康，返回正常工作和生活。有些患者排斥治療不樂意配合護理人員工作的，護理人員要為患者講解手術的必要性，對手術和圍手術期護理中可能會出現的問題要及早告知，使患者更好的配合完成手術治療和護理操作，取得最佳治療效果，幫助患者建立康復的信心。③基礎護理。指導患者選擇高蛋白、高維生素及高營養的容易消化的食物[3]。

1.2.2 術后護理：①監測生命體征。術后指導患者平臥，術后6 h要禁食水，觀察患者血壓、脈搏及呼吸等生命指標的變化情況，患肢有嚴重腫脹發生的患者要抬高患肢大一些的角度，＞30°。②冷敷。敷料加壓包扎的方式對患者踝外冰敷，時間維持48 h，以此減輕患者組織腫脹、疼痛，控制組織炎性反應，幫助手術傷口及早愈合。冰敷通過局部降溫的方式能收縮血管，減緩局部組織的代謝，起到減少出血和水腫的效果。③觀察患肢血供。觀察患肢血循環情況，若肢端的皮膚顏色和溫度、感覺等發生異常，表明血管受壓，可能發生腫脹。要對過緊包扎進行調整，有時可以解除外固定，對患肢進行按摩，以此避免患肢發生壓瘡。④康復訓練。指導患乾及早開展功能鍛煉，指導患者膝關節、趾間關節和股四頭肌等進行鍛煉，具體鍛煉難度要按照患者情況制定鍛煉方案。術后6周，可以指導患者練習踝關節背伸、跖屈鍛煉等，逐步通過鍛煉進行行走訓練[4]。

2 結 果

102 例患者均配合手術治療與護理干預，均治愈出院，隨訪12個月，102例患者骨折端均愈合，根據X線檢查骨折解剖復位，而踝穴恢復正常，未見骨性關節炎改變情況發生，所有患者踝關節功能均恢復正常，未見疼痛和酸脹感。

3 討 論

圍術期冰敷可以收縮組織血管，控制局部小血管的出血，使局部炎性反應得到有效的控制，減少組織液的滲出，起到早期消腫的效果。而加壓包扎可以將滲出物和積血散于周圍正常的組織內，由于接觸面的擴大導致吸收效果更好，還能降低關節粘連、軟骨變性等病理改變。合并踝關節脫位時，要以手法對脫位進行復位處理，選擇石膏、支具等進行外固定處理。對腫脹情況嚴重并有水泡發生的患者可以應用跟骨牽引，以牽引方式幫助患者關節完成復位，而且可以起到一定的制動作用。入院過晚而且腫脹情況嚴重的患者，可以選擇250 mL的20%甘露醇進行靜脈輸注，每日用藥1～3次，起到降低組織間隙壓的作用，從而實現脫水、消腫的治療效果。對局部有水泡的患者可以選擇穿刺抽液后以無菌敷料進行包扎的方法，經過1周治療患者的腫脹消退比較明顯，若皮膚有皺褶就要改期手術治療[5]。

踝關節骨折實施手術切開復位治療可以保證關節回復正常的解剖位，術后及早根據護理流程指導患者鍛煉踝關節和肌肉收縮能力等，可以防止踝關節發生僵硬、腫脹等不良癥狀，術后指導患者要循環漸進開展康復功能鍛煉。