未足月胎膜早破孕婦的護理策略

陶 云

（江西省南昌市進賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700）

臨床上，未足月胎膜早破發(fā)生概率為2%～3.5%，屬于產科較為嚴重的并發(fā)癥[1]。該病主要是由于病毒、細菌等感染導致的絨毛膜羊膜炎，進而致使胎膜最薄弱處自發(fā)破裂。為探究未足月胎膜早破孕婦的護理策略，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2016年2月至2017年9月我院收治的未足月胎膜早破孕婦75例，納入標準：①孕婦均與胎膜早破臨床診斷標準相吻合[2]。②CRP及血常規(guī)檢查無異常。③患者均同意，本研究經倫理委員會同意。與此同時，排除合并其他嚴重并發(fā)癥、精神疾病及不配合者。患者年齡在22～39歲，平均（30.5±1.8）歲。初產婦49例，經產婦26例，孕周在28～36周，平均（30.5±0.4）周。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：一旦出現胎膜早破，大部分孕婦均會產生焦慮、擔憂等心理，擔心胎兒安危。故而，需要加強孕婦心理護理，加強與孕婦的交流溝通，多給予鼓勵性、指導性、安慰性話語，及時疏解孕婦負面情緒。與此同時，加強與孕婦家屬的聯(lián)系，指導其多給予孕婦關心、支持與幫助，幫助孕婦樹立良好情緒，多給予孕婦情感支持。

1.2.2 飲食指導：指導孕婦多攝入富含維生素、高熱量、高蛋白類食物，少食多餐、營養(yǎng)均衡，全面提高孕婦抵抗力。鼓勵孕婦多攝入深海魚、堅果等食物，多飲水，避免長時間臥床引發(fā)的便秘等并發(fā)癥。

1.2.3 基礎護理：加強孕婦基礎護理，指導孕婦保持左側臥位絕對臥床護理，還可稍微抬高臀部，預防臍帶脫垂對胎兒的影響。加強孕婦會陰部位護理，每天使用苯扎溴銨進行消毒處理，1天2次。給予孕婦會陰墊并及時更換，預防發(fā)生上行感染。與此同時，密切關注孕婦羊水顏色、性狀等，加強孕婦日常保暖，禁止陰道或肛檢。另外，還需要加強病房環(huán)境護理，每天進行空氣消毒，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，盡可能減少探視時間與次數，若破水超過12 h，需要及時應用抗生素治療，若已經感染，則及時終止妊娠。

1.2.4 胎心監(jiān)護和用藥指導：加強孕婦胎心監(jiān)護，指導孕婦自己測量胎心，如果出現胎心過慢、過快等癥狀，則及時匯報護理人員進行針對性處理。若患者孕周超過34周，則每天進行一次胎心監(jiān)護，每2～4 h進行一次多普勒胎心聽診儀監(jiān)測。

告知孕婦用藥治療的作用、目的、可能出現的不良反應以及注意事項，全面提高孕婦的用藥依從性。如硫酸鎂一般會導致惡心嘔吐、視力障礙、胸悶等癥狀，為了避免硫酸鎂蓄積中毒，必須加強孕婦鈣濃度以及鎂濃度監(jiān)測，并密切關注孕婦心率、神志、尿量等指標，及時發(fā)現并處理問題。

1.2.5 加強孕婦分娩期護理：分娩期護理也至關重要，在分娩過程中給予孕婦持續(xù)低流量吸氧護理，加強胎心監(jiān)護。在具體分娩過程中，必須動態(tài)關注產程情況，盡可能縮短第二產程時間。如有必須及時給予孕婦會陰側切，預防新生兒顱內出血。與此同時，還需要做好早產兒的搶救工作，準備好氣管插管、氧氣等急救物資，如有必須可請新生兒科醫(yī)師協(xié)助。對于長期使用宮縮抑制劑的孕婦來說，還需要警惕產后出血等并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標：觀察并統(tǒng)計上述孕婦的妊娠結局及新生兒情況。

2 結 果

經過積極的臨床護理，上述75例孕婦，未期待安胎治療38例，孕周均超過34周，積極引產10例，臨產處理28例（順產21例，剖宮產7例），胎兒存活37例，胎死宮內1例（給予引產處理），新生兒Apgar評分（8.6±0.8）分。孕周在28～34周的37例孕婦，經過積極護理延長孕周，達到期待安胎治療標準，胎兒娩出后預后良好（順產30例，剖宮產7例），存活率達100%。

3 討 論

臨床上，胎膜早破極不利于母嬰健康，這是影響孕婦妊娠結局的關鍵因素，胎膜早破很可能導致早產、胎兒窘迫、圍生期感染等問題。相關研究資料指出，約40%的胎膜早破孕婦有出現早產的可能，部分情況還會導致臍帶合并癥、胎兒受壓綜合征等情況，大大增加了胎兒病死率，嚴重威脅母嬰健康[4-5]。

一旦發(fā)現胎膜早破必須給予針對性治療，與此同時，還需要給予孕婦規(guī)范、積極的護理，多方面入手保障母嬰安全，全面改善妊娠結局。對于胎膜早破孕婦，必須加強心理護理。這部分孕婦很容易因擔心胎兒安危產生各種不良情緒，孕婦一旦產生不良情緒將加重宮縮，會增加早產可能性，不良情緒還會嚴重影響母嬰健康，通過心理護理能及時疏導孕婦不良情緒，尤其是丈夫對孕婦的幫助能大幅度提升孕婦的保胎信心。加強孕婦基礎護理，能在保證孕婦身心健康的同時，避免感染、臍帶脫垂等各種并發(fā)癥。加強孕婦飲食護理，能有效改善孕婦及胎兒的營養(yǎng)狀況，促進胎兒成熟及健康成長。加強孕婦胎心監(jiān)護和用藥指導，能密切關注胎兒宮內情況，及時發(fā)現問題及時處理。發(fā)生胎膜早破的時間越早，早產兒的病死率也就越高，出現胎膜早破之后，應立即給予宮縮抑制劑藥物，通過藥物治療達到延長胎齡的目的。尤其是對于孕周低于34周的孕婦，必須加強藥物治療，在抑制宮縮48 h后，及時應用糖皮質激素。加強孕婦分娩期護理，能有效促進胎兒順利娩出，并加強早產兒搶救，全面保障新生兒及產婦健康。通過本文研究證實，經過積極的臨床護理，上述75例孕婦，胎兒娩出后預后情況良好，孕婦身體健康良好，并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，這與邱益娟等人的研究結果相吻合[6]，提示對未足月胎膜早破孕婦實施優(yōu)質護理的有效性。綜上所述，對未足月胎膜早破孕婦實施優(yōu)質護理效果顯著，能有效改善妊娠結局及母嬰健康，值得臨床推廣。