圍手術期護理干預預防白內障術后并發感染的效果觀察

孫峰華

（丹東中心醫院眼耳鼻喉二科，遼寧 丹東 118000）

白內障是一種常見的致盲疾病，手術是白內障的常用治療方式，而術后感染是白內障手術的常見并發癥，術后感染的致病菌主要來源于結膜囊和眼瞼的菌群，上述菌群可通過手術切口進到房水，從而導致術后感染的發生。本研究旨在探討圍手術期護理干預預防白內障術后并發感染的效果，以期為預防白內障術后感染的護理提供實踐參考資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2016年1月至2017年6年在本院行白內障手術的102例（102眼）的臨床資料，其中男性患者40例，女性患者62例；年齡30～80歲，平均（73.36±2.29）歲；左眼54例，右眼48例；合并疾病：合并高血壓33例，合并糖尿病5例，合并其他疾病12例。

1.2 方法：所有患者均予以圍手術期護理干預，總結圍手術期護理干預方法，觀察術后并發感染的情況。護理方法如下：①術前準備。手術前協助患者做好眼軸長度、眼角膜曲率的測量，并計算所需的人工晶體度數，以確定人工晶體的型號。指導患者配合好手術醫師，將手術步驟詳細的告知患者，以減少患者的恐懼感。囑咐患者手術開始后盡量避免打噴嚏、咳嗽，若想打噴嚏、咳嗽，可使用舌尖向上腭頂以緩解打噴嚏及咳嗽的沖動，防止玻璃體出血對手術效果的影響。手術前做好患者的生命體征監測工作，同時核對術眼，并做好標識，將術眼睫毛剪掉，并對淚道進行沖洗，密切觀察淚囊是否有分泌物溢出，若出現膿性分泌物及時告知手術醫師并暫停手術進行及時的對癥處理。手術前30 min使用復方托品酰胺將瞳孔擴大至5～6 mm，并使用消毒肥皂液對上下眼瞼的皮膚進行清潔，清潔范圍為眶緣下2 cm至眉弓上2 cm，使用生理鹽水對眼瞼皮膚進行充分沖洗。同時使用慶大霉素32萬U+500 mL生理鹽水對術眼結膜囊進行沖洗，沖洗時間為2 min，使用0.5%聚維酮碘消毒液對眼周皮膚進行消毒，使用無菌敷料對術眼進行包扎。患者進入手術室后再次使用軟皂液對術眼的上下眼瞼皮膚進行擦洗，使用0.9%氯化鈉注射液將皮膚沖洗干凈，然后再以0.012 5%升汞結膜囊進行沖洗，沖洗完后立即使用0.9%氯化鈉注射液進行充分沖洗，直至結膜囊無殘留升汞液，然后使用0.5% 聚維酮碘消毒液對皮膚進行重復消毒2次，使用0.5%愛爾凱因對術眼結膜囊進行表面麻醉。②術后護理。待患者返回病房后，采取舒適體位休息，嚴密監測患者的生命體征以及術眼的敷料情況。告知患者注意避免過多活動、彎腰、低頭，避免觸碰術眼。指導患者進食多纖維、易消化的食物，飲食應清淡，避免進食粗硬的刺激性食物，戒煙酒，并注意保持大便的通暢。嚴密觀察患者的術眼敷料有無感染、滲血、滲液征兆，觀察患者有無惡心、嘔吐、眼脹等異常表現。嚴密監測患者的病情變化，尤其要注意老齡患者的眼部、生命體征變化及神志情況，如發現異常及時告知主管醫師。手術后第2d開放術眼，進行常規換藥，并對術眼的結膜囊進行清潔，遵醫囑滴復方妥布霉素眼液于結膜囊上，術后第2天每30 min滴1次，術后第3天每2 h滴1次，以后滴眼每日4次，共滴眼1個月。滴眼時注意避免將眼藥水與患者的眼睫毛及眼瞼接觸，防止造成滴眼液的污染及角膜的損傷。

2 結 果

102 例患者均順利完成手術，術后無一例患者出現術后感染現象。

3 討 論

當前我國每年約有200多萬白內障患者需行手術治療，術后感染是白內障手術的常見并發癥，術后感染的致病菌主要來源于結膜囊[1]。結膜囊是與外界相通的一個黏膜腔隙，正常狀態下，淚液的抑菌作用和清洗作用可使結膜囊暫時處于無菌生長狀態，一旦受到刺激或長期應用抗菌藥物、激素等會導致機體的抵抗力降低，從而引起結膜囊菌群失紊，導致條件致病菌存在結膜囊內[2]。白內障手術屬于內眼手術，會對眼球結構造成損害，且部分致病菌通過透明角膜切口進至眼內，從而引發細菌性眼內炎的發生。圍手術期護理干預中術前對結膜囊的沖洗可減少細菌在結膜囊的黏附，從而避免細菌由結膜囊進至眼內。研究顯示，手術前，患者的結膜囊內殘留有細菌，行手術治療后，增加了眼內炎及感染的風險[3]。通過結膜囊的細菌培養結果，指導術前對結膜囊進行徹底的清潔，可有效避免術后感染的發生。由于老年人群是白內障的高發人群，且行白內障手術治療的患者大都經歷多次保守治療的失敗，因此在手術前由于擔心手術效果，往往會出現恐懼、焦慮等心理。針對患者的這一心理，護理人員應及時進行疏導，并向患者介紹手術效果良好的患者，以緩解患者的緊張清洗，從而提高患者的配合依從性。同時出院時將藥物的使用方法詳細的解釋給患者，并告知患者如有不適及時來院復診，以減少術后感染的發生。綜上所述，在行白內障手術的患者中施以圍手術期護理干預，可有效減少術后感染的發生。