乳腺癌患者術后PICC置管的護理

魏麗敏

（吉林省遼源市中心醫院普外科，吉林 遼源 136200）

乳腺癌的治療方法包括手術、放療、化療等，而術后的放、化療是需要長期靜脈給藥的過程，由于患者術后患側肢體血液回流不暢以及淋巴回流受阻，護理靜脈注射不能用患側輸液，只能選擇健側上肢輸液，化療患者PICC置管操作便捷，安全可靠，成功率高， PICC優點在乳腺癌術后化療給藥得到了廣泛的應用，但置管后易發生穿刺點滲血、感染、靜脈炎、導管堵塞等并發癥，須采取適當的預防措施和針對性的護理措施才能降低并發癥的發生率[1]，我們在臨床護理中對PICC置管患者采取了有效的護理措施，效果滿意。現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：統計2015年1月至2017年1月普外科乳腺癌術后患者39例，年齡29～71歲，平均46.5歲，患者性別均為女性，在我科化療的患者均是在我科室進行手術后以及手術前后需化療的患者，PICC輸液穿刺選擇健側上肢，其中保乳手術4例，乳癌改良根治術35例。

1.2 結果：39例乳腺癌患者PICC置管前護士詳細講解了PICC的優缺點，患者均認可簽署同意書后配合PICC置管，置管后我科均進行DR胸片檢查，確定導管尖端位置。PICC的整個置管及全程化療期護理指導到位，患者的生理、心理得到全面護理，并發癥的發生率明顯減少，滿足患者的長期化療需求，護士工作效率明顯提高，患者的滿意度由89%上升至96%。

2 護理及健康教育指導

2.1 置管：遵照醫囑，置管前對患者進行評估，包括患者的病情需求以及血管、經濟條件、生理、心理等狀況進行認證，患者或家屬填寫了PICC知情同意書及PICC置管術同意書，記錄在護理病歷上。

患者平臥，護士先用肥皂液清潔皮膚，穿刺肢上臂與軀干成90°，選擇合適的穿刺部位，首選健側上臂貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。按照PICC使用指南，用皮尺測量自穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第三肋間的距離，避開靜脈瓣及發炎血管。護士邊選擇評估患者的同時注意進行對患者的心理疏導，告知患者PICC置管具有血管易見、危險性小、操作簡單、護理方便的優點[2]。講解患者配合的要點，避免患者的緊張、恐懼心理。

護士外科洗手、穿手術衣，戴無菌手套，常規消毒鋪洞巾后，選擇型號為4F的德國貝朗公司生產的單腔靜脈導管沿靜脈走向進行穿刺操作，將導管插入所量長度，保持導管位置，慢慢移去導絲，固定導管，保留體外5 cm導管安裝連接器、肝素帽。脈沖式沖管正壓封管，穿刺點外貼一次性敷料貼膜，并用彈性繃帶加壓包扎。操作成功后填寫PICC置管記錄，穿刺結束后護士陪同患者行胸部DR攝片，以確定導管尖端位置。如果發現PICC尖端位置異位，應立即給予處理，避免并發癥的發生。

由于乳腺癌患者患側上肢體術后血液回流不暢、淋巴回流受阻，只能選擇健側上肢輸液，注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液反流造成導管堵塞，加強乳腺癌患者術后上肢水腫的護理，不僅能明顯減輕患者的痛苦，還對縮短住院時間和促進乳腺癌患者的康復起著重要的作用[3]，因此保護健側肢體的血管PICC就顯得非常重要。

2.2 日常護理：輸液前先抽回血確認導管位于靜脈內，再予0.9%氯化鈉溶液10 mL或20 mL脈沖式沖管。每次輸液后用10 mL或20 mL 0.9%氯化鈉溶液連續脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式沖管和封管。換藥過程嚴格遵守無菌操作，將透明貼膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導管，使導管體外部分置于貼膜的無菌保護下。PICC導管（藍色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，選擇碘伏消毒。我們全科進行培訓，加強業務學習，使護士認識到操作的每一步的重要性，PICC置管后24 h需更換1次敷貼，以后每周更換1次敷貼、肝素帽，如有潮濕或敷料卷邊應及時更換，自從加強了護理人員的無菌觀念，規范了更換PICC貼膜流程，提高了護理人員整體素質水平[4]，同時患者滿意度不斷增加。

2.3 健康教育指導：對乳腺癌患者進行健康教育指導和心理治療是術后必不可少的內容，幫助患者及家屬了解正確的維護PICC管路，加強患者對導管的理解和自我管理能力，促進患者和家屬增加治療信心和戰勝疾病的勇氣，使患者盡早回歸社會家庭生活。在實施心理疏導時，應根據患者的心理特征、文化程度及家庭成員的態度實施護理，因人施護，開展個性化心理護理[5]。

患者化療需要間斷來院用藥，一般每個療程后回家休養2周，出院前要對患者進行健康教育指導，告知患者置管側上肢管路的護理常規，注意置管側敷料避免與水接觸，若有浸濕，及時更換敷料，觀察針眼周圍皮膚有無紅腫熱痛、滲出，禁止在置管側肢體測量血壓，避免持重物，勿做劇烈運動等，可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有進水，及時更換敷貼；衣服的袖口不宜過緊，冬天穿脫衣服時注意不要把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現象出現可用長筒襪剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外起到保護導管的作用。

告知患者及家屬封管及更換敷料的日期，如有透明敷料污染、卷邊、潮濕等導致導管不完全脫落時及時來院處理，如果發現穿刺點及周圍皮膚有紅腫、瘙癢、疼痛、皮疹、腫脹、有分泌物/活動障礙、導管斷裂或進入體內等身體狀況異常情況時，立即及時來醫院就診，我們科室成立了PICC患者微信群，可以隨時解答患者的問題，告知患者的不明白事項，患者及家屬的滿意度提高，用微信群模式對乳腺癌

PICC置管患者進行延續護理的效果好，經濟實用，值得在臨床推廣應用[6]。出院宣教讓患者及家屬能有效管理導管，對導管的常規維護要求、注意事項了解清楚，有效地將出院后導管并發癥降至最低，大大提高了患者滿意度。乳腺癌術后需長期化療，PICC的使用方便、快捷、安全，減少患者長期化療的一些不利因素，得到廣大護士及患者的普遍認可。但是PICC的操作和護理相對較大，并發癥也較多，護士精心護理能夠很好地提高PICC的應用效果，為患者提供更便捷更有效的健康教育指導和出院后微信平臺服務，我們為患者提供更便捷更有效的服務，減少患者術后并發癥發生，使患者體會到社會群體對癌癥患者的關愛，提高乳腺癌患者生存質量，促進患者早日康復。