60例運動針刺療法治療中風后尿失禁的療效觀察

牟開今 鄭 鵬 田雪秋 徐曉紅*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000；2 吉林省中醫藥科學院，吉林 長春 130000；3 長春中醫藥大學，吉林 長春 130021）

腦卒中（中風）是一種突發的腦血液循環障礙性疾病，其嚴重影響人類生命健康，具有較高的病死率和致殘率，尿失禁是中風后主要排泄障礙，臨床研究統計顯示，中風后尿失禁的發病率37%～58%[1]，己經成為中風后遺癥中急需解決的問題之一，尿失禁不僅給患者造成直接的痛苦，也容易繼而發生壓瘡、泌尿系感染、抑郁癥等問題，也對患者的生活質量、生活自理能力、功能預后都會產生較為嚴重的影響[2-3]。我科室運用針刺與現代康復結合的運動針刺療法治療中風后尿失禁患者60例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年6月至2017年6月長春中醫藥大學附屬醫院腦病康復科中風后尿失禁患者60例，男39例，女21例，年齡45～75歲，平均年齡（63.12±10.56）歲，平均病程（32.65±21.83）d，其中腦出血29例，腦梗死23例，腦栓塞8例。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準：①參照1994年全國中醫學會內科學會修訂《中風病中醫診斷和療效評定標準》診斷為中風病。②同時具備在清醒狀態下小便不能自主控制而自行流出，可伴有不同程度的尿頻、尿急、夜尿多等癥狀，即可確診。

1.2.2 西醫診斷標準：①參照1995年舉行的全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病的診斷和分類標準，確診為腦卒中。②經影像學證實。③依據吳階平《泌尿外科學》中關于尿失禁的診斷標準。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：①取穴：頭部：百會、四神聰；體針：氣海、關元、三陰交（雙）、腎俞（雙）。②操作方法：囑患者平臥，治療穴位子以常規消毒，取0.25 mm×40 mm不銹鋼針灸針，先針四神聰、百會穴，平刺0.5寸，施以捻轉補手法，其后針刺氣海、關元，直刺1.5寸，使針感向外陰部放射為佳，三陰交直刺1～1.5寸后行針以出現麻感，留針30 min。每日1次留針期間患者做收縮肛門動作每次縮緊持續5～14 s，然后緩慢放松，連續10遍，以不覺疲乏為宜。

1.3.2 觀察指標及方法：60例病例均與治療前，治療7 d，治療14 d，治療21 d進行評價，療效標準根據主觀評價及國際尿控協會（ICS）推薦的1 h尿墊試驗結果評定療效。

1.3.3 統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例病例治療7 d有效率45% （其中治愈8例，有效19例，無效33例），14 d有效率80%（其中治愈14例，有效34例，無效12例），21 d有效率95%（其中治愈22例，有效35例，無效3例）。差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

現代醫學認為，中風后尿失禁的發病機制主要在于顱內病灶直接破壞排尿高級中樞，失去對脊髓的抑制，使尿道括約肌、逼尿肌等失控引起[4]。目前治療以藥物治療及康復治療為主，目前尚無針對腦卒中后尿失禁的特效藥物，康復訓練重點以盆底肌群訓練為主，本法可以增加強盆底肌的收縮能力，間接增強逐漸超過逼尿肌張力，并進而達到抑制尿液外溢的目的，還能通過調節骸尾神經使逼尿肌逐漸松弛，增大膀胱容量。通過針灸配合盆底肌訓練可有效誘發逼尿肌收縮和松弛，促使逼尿肌能夠恢復正常收縮排尿功能[5]。中醫學認為中風后尿失禁屬“小便不禁”“遺尿”范疇，本病主要病機為腦神失養，膀胱固攝無力，小便不能統攝。《靈樞·本腦》說：“三焦者，實則癮閉，虛則遺溺，遺溺則補之”；《諸病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”；均強調了其病位在腎與膀朧，膀朧的儲尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀朧不約，可見遺尿。近年來，針灸治療中風后尿失禁的臨床報道顯示，針灸療法通過調神、調節臟腑功能，在治療中風后尿失禁療效頗佳，且不良反應小。我們在多年的臨床中將傳統中醫針刺方法與現代康復醫學的運動理論相結合，將“運動針刺療法”應用于治療中風后尿失禁患者中，“運動針刺法”是在針刺某一穴位的同時囑患者作不同的“主動運動”或“被動運動”來達到治療疾病的方法[6]。在臨床治療中我們采用頭針配合體針，取百會穴配合四神聰穴，能振奮陽氣，開竅醒神、升陽固脫、達到興奮大腦排尿中樞的功能。針刺氣海、關元此二穴可以補腎培元，扶正固攝。留針治療中同時要求患者配合進行收縮肛門的盆底肌康復訓練，60例患者總有效率達95%，運動針刺療法方法簡單、便捷、縮短病程、療效好，漸漸被針灸醫師所掌握和應用，同時也得到患者的認可，既迅速改善癥狀，又能減少醫療費用，值得臨床治療中進行推廣和應用。