兩種劑型美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床觀察

班 媛

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

研究表明慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭發(fā)病率有逐年攀升的趨勢，美托洛爾作為常用醫(yī)療藥物，對β1-受體有選擇性阻斷功效，但其劑型較多，臨床應(yīng)用最多的有琥珀酸美托洛爾和酒石酸美托洛爾。本文旨在分析兩種劑型美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床療效，抽取84例患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本文涉及研究對象均為2015年5月至2017年5月前來我院就診的84例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭病患，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，且均同意參與研究。排除有不良入院記錄或?qū)剖崦劳新鍫柶^敏者。將入選對象隨機(jī)分為研究組和對照組，各42例。研究組男28例、女14例；年齡45～75歲，平均年齡（56.3±5.4）歲；病程3～16年，平均病程（7.6±3.1）年。對照組男24例，女18例；年齡44～77歲，平均年齡（55.3±5.2）歲；病程4～15年，平均病程（7.5±3.4）年。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）可用以對比研究。

1.2 研究方法：兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，給予患者硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及長效支氣管舒張劑。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入琥珀酸美托洛爾緩釋片（Metoprolol Succinate Sustainedrelease Tablets，H20100166，2010-03-04，23.75 mg）晨服，1次/天，2片/次，醫(yī)師根據(jù)患者的病情和耐藥性，2周調(diào)整1次劑量，連續(xù)治療半年，服藥期間患者偶有心率減緩、胃痛、惡心、失眠多夢等癥狀，急性心肌梗死患者禁用。對照組患者選擇酒石酸美托洛爾片（Metoprolol Tartrate Tablets，國藥準(zhǔn)字H20057290，2010-09-30，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，100mg）空腹服用，1～2次/天，100～200 mg/d。患者服用后偶有頭痛、惡心、腹痛、睡眠障礙，伴有壞疽危險，懷疑急性心肌梗死和嚴(yán)重外用血管疾病者禁用，連續(xù)服用半年。若患者服藥期間慢性阻塞性肺病急性發(fā)作應(yīng)立即停藥，病情穩(wěn)定后繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者生活質(zhì)量評分，自制調(diào)查問卷（內(nèi)容涉及臨床癥狀、焦慮情況、生活自理能力及交際能力），治療前后均組織患者進(jìn)行測評，總分定為100分，分值越高證明生活質(zhì)量越差。比較患者心功能改善情況，顯效患者心功能恢復(fù)到NYHAⅠ級，平時活動不再出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力或心絞痛問題；有效，患者心功能恢復(fù)到NYHAⅡ級，日常體力活動受到輕度限制，會出現(xiàn)輕微心悸、乏力問題。無效即患者病情無改善甚至有惡化傾向[3]。組織患者對其肺功能進(jìn)行檢查，觀察患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況（是否有惡心、嘔吐、血壓降低、失眠、頭疼等問題）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（）和（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前研究組生活質(zhì)量評分（73.5±10.3）分、對照組（72.3±10.6）分，治療后分別為（40.1±5.7）分，（42.3±6.3）分，生活質(zhì)量雖有明顯改善但組間差異不大，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1/pred，研究組（1.4±0.3）L、（60.4±3.5）%、（47.6±3.8）%，對照組（1.5±0.4）L、（61.4±5.1）%、（50.4±4.1）%，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組心功能改善總有效率為92.86%，顯效24例、有效15例、無效3例；對照組76.19%，顯效9例、有效23例、無效10例，（P=0.035）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者服藥后研究組嘔吐1例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對照組血壓降低1例、惡心2例、頭疼1例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.9%，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作為常見肺部疾病，其病死率僅次于癌癥和心腦血管疾病，當(dāng)下已經(jīng)成為第三大殺手，患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、消瘦等癥狀[4]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是常見嚴(yán)重臨床綜合征，左心衰竭者常表現(xiàn)呼吸困難、咳血、乏力、失眠；右心衰竭則表現(xiàn)為上腹部脹滿、水腫、頸靜脈怒張、失眠、嗜覺；全心衰竭患者常有陣發(fā)性呼吸困難問題。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近幾年慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭發(fā)病率和病死率逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給其正常的工作和生活造成諸多困擾[5-6]。β受體阻滯藥物能有效緩解患者心悸胸悶氣喘等癥狀，降低病死率，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，通常醫(yī)師給藥從小劑量開始，逐漸加大用量，達(dá)到最大耐受劑量。琥珀酸美托洛爾和酒石酸鎂美托洛爾均為慢性心力衰竭常用藥物，研究表明兩種藥物具有同等功效，患者使用前后生活質(zhì)量均有所改善，但組間對比無明顯差異；患者治療后其肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但研究組患者其心功能改善有效率優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，琥珀酸美托洛爾治療慢性性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭較之酒石酸美托洛爾其療效更佳，能有效改善患者的心功能，具有較高應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。