研究鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效

牛瑞雪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124010）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見疾病之一，在我國具有極高的發病率，且我國慢性鼻竇炎的發病率呈現出逐年增高及年輕化的趨勢。有研究表明[1]，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次性手術治愈率高達90%～95%，臨床治療效果確切，且手術安全可靠，患者術后無嚴重并發癥。在此基礎上，我院選取2015年07月至2017年01月在我院進行鼻內鏡手術治療的94例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，對鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果展開了以下研究，詳細過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年7月至2017年1月在我院進行鼻內鏡手術治療的94例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者43例，年齡18～61歲，平均年齡（34.52±5.26）歲，病程6個月～21年，平均病程（8.39±2.05）年。所有患者均出現鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀，根據我國耳鼻喉學會所制定的基本分期標準將患者進行分類：其中Ⅰ型1期患者9例，2期13例，3期16例，Ⅱ型1期17例，2期21例，3期10例，Ⅲ型8例。

1.2 手術方式：94例患者均采取鼻內鏡手術進行治療，術前患者行鼻竇常規CT檢查，確定無手術禁忌證，于術前1周開始服用強的松（30毫克/次，qd，晨起服用）和廣譜抗生素，患有高血壓及糖尿病的患者及時請相關科室進行會診，將患者血壓控制在正常范圍，血糖控制在10 mmol/L以下。其中8例Ⅲ型患者進行全身麻醉，86例Ⅰ、Ⅱ型患者進行局部麻醉[2]，使用1%的丁卡因加腎上腺素棉片對患者鼻腔黏膜進行表面麻醉，同時使用利多卡因加腎上腺素對特定的解剖部位進行局部浸潤麻醉。然后在鼻內鏡下用Messerklinger術式（由前向后法）分別對鉤突進行切除，開放篩泡，摘除息肉，根據患者病情酌情開放各竇口[3]。若患者中鼻甲無明顯病變，則保留中鼻甲；若出現重度息肉樣病變或竇口引流被遮擋，則行中鼻甲成形術，鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔偏曲矯正術。

術后患者鼻腔填塞膨脹止血海綿進行止血，靜脈輸注1周抗生素，口服強的松（30毫克/次，qd，晨起服用）1周，同時口服黏液促排劑。48～72 h后取出抽出患者鼻腔內的紗條，每日清洗鼻腔，去除鼻腔內的干痂及分泌物。術后1周在鼻內鏡下換藥，出院后給予患者抗生素、鼻腔類固醇激素等藥物及鼻腔沖洗治療[4]，囑患者每隔一周進行一次換藥，根據患者的術后恢復情況對換藥時間進行調整，直至患者術腔上皮化。

1.3 觀察指標：觀察94例慢性鼻竇患者的臨床治療效果。 患者臨床治療效果分為治愈、好轉和無效，判定標準：①治愈：患者鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀完全消失，鼻內鏡檢查術提示鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物。②好轉：患者臨床癥狀得到顯著改善，鼻內鏡檢查提示竇腔黏膜部分區域出現肥厚、水腫后肉芽組織，有少量膿性分泌物。③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，鼻內鏡檢查提示竇腔粘連，有息肉生成，竇口開放不良或出現閉鎖，且出現較多膿性分泌物。治愈率+好轉率=總有效率。

2 結 果

對所有患者進行6個月的隨訪，根據觀察指標判定標準對臨床治療效果進行判定，其中38例Ⅰ型患者治愈23例，好轉15例，無效0例，臨床治療有效率為100%（38/38），48例Ⅱ患者治愈29例，好轉16例，無效3例，臨床治療有效率為93.75%（45/48），8例Ⅲ型患者治愈4例，好轉2例，無效2例，臨床治療有效率為75.00%（6/8），臨床治療總有效率為94.68%（89/94）。

3 討 論

慢性鼻竇炎是指在鼻腔內發生的一種慢性化膿性炎癥，發病原因主要由急性鼻竇炎未得到及時有效的治療發展而來，患者常出現鼻塞、疼痛、流膿涕、嗅覺減退等癥狀，藥物保守治療及傳統手術往往效果不佳，復發率高且病情遷延不愈。隨著鼻內鏡外科技術的發展，內鏡鼻竇手術在臨床上得到廣泛的應用，鼻內鏡手術已成為治療慢性鼻竇炎的主要手段之一。

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎與傳統的全部刮除鼻腔內黏膜的破壞性手術相比，具有手術操作簡便、組織創傷小，對患者鼻腔及鼻竇正常解剖結構損傷小、患者術后恢復快等優點，鼻內鏡手術能夠最大程度的保留患者鼻腔及副鼻竇的正常黏膜及結構，有效降低患者術后并發癥的發生率，提高患者的手術治療效果，對患者的預后具有非常重要的意義。綜上所述：鼻內鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果確切，且手術操作方便，術后患者無嚴重并發癥，患者術后恢復快，具有臨床推廣及使用價值。