磁共振彌散成像在腦小血管病中的應(yīng)用進展

藺洪翔 徐曉晨 塔 娜 黎雨姍 張東威*

（1 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110100；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 028000；3 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

1 概 述

CSVD的臨床表現(xiàn)多樣化，如輕度認(rèn)知功能損害、步態(tài)障礙、肢體活動受限和老年癡呆癥等，病變?nèi)菀自斐赡X供血不足及腦部滲透壓變化。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，在核磁上CSVD呈多分類，主要為急性皮層下腔隙性梗死、腦白質(zhì)高信號（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙、腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）和周圍血管間隙等。

彌散是一種腦組織內(nèi)的水分子自由運動有關(guān)的物理現(xiàn)象。彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted MRI，DWI）技術(shù)是用來檢測水分子這種運動的方法之一，通過組織中彌散方向和程度等信息間接反映腦組織的改變。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是DWI技術(shù)進一步發(fā)展，通過敏感梯度的方向來進行各向水分子彌散程度的檢測，用于評估腦實質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變。

2 DWI對腦內(nèi)小缺血病灶的評估

在CSVD中DWI的最主要臨床應(yīng)用是對近期小缺血灶的識別，為表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）的急性減少，DWI信號急性升高。正是由于該技術(shù)的發(fā)展使識別近期小缺血灶的敏感性要高于CT[1]。腦梗死急性階段，DWI對于多個小缺血灶的檢出率也很高。多數(shù)研究認(rèn)為病灶＜15～20 mm可能考慮CSVD的存在。Wardlaw等認(rèn)為DWI上20 mm是小缺血病灶的最大臨界，對于陳舊性腔隙病灶一般認(rèn)為＜15 mm。然而，對于CSVD的臨床癥狀嚴(yán)重程度而言，急性階段DWI信號越高、ADC信號越低則臨床癥狀越重[2]，并且串珠改變也提示癥狀加重。

3 DTI對于CSVD的微結(jié)構(gòu)評估

Chabriat等在常染色體顯性遺傳腦動脈病患者中首次發(fā)現(xiàn)彌散擴散系數(shù)改變。正是這種彌散系數(shù)改變造就DTI技術(shù)。臨床中主要應(yīng)用平均彌散率（mean diffusivity，MD）和各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）進行DTI的測量。MD反映水分子彌散能力，F(xiàn)A是彌散的各向異性在總體彌散中的比值。研究發(fā)現(xiàn)與正常腦白質(zhì)相比較，WMH患者病變部位的MD值增加和FA值減少，說明病變部位自由水分增多，髓鞘等組織成分減少。Moonen等[3]對CSVD患者病灶周圍正常腦白質(zhì)與對照組正常人腦白質(zhì)區(qū)進行比較，發(fā)現(xiàn)CSVD正常腦白質(zhì)也存在MD值增加和FA值減少，說明DTI可發(fā)現(xiàn)CSVD中微結(jié)構(gòu)病變。

4 DTI對CSVD認(rèn)知功能的評估

腦組織中微結(jié)構(gòu)改變對于CSVD認(rèn)知功能改變具有深刻影響。通過簡易精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表對CSVD患者進行認(rèn)知功能評價，發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)中MD值與認(rèn)知功能成負(fù)相關(guān)，F(xiàn)A值與認(rèn)知功能表現(xiàn)成正相關(guān)。不同認(rèn)知功能領(lǐng)域的分析發(fā)現(xiàn)，DTI參數(shù)多與執(zhí)行功能障礙相關(guān)[4]。腦組織特定區(qū)域DTI參數(shù)與記憶功能有一定聯(lián)系，腦組織海馬部位MD值越高，行為能力越差，延時回憶能力越低，遺忘率越高。扣帶回和胼胝體部位的FA值也與語言、記憶等密切相關(guān)，表明特定部位腦組織微結(jié)構(gòu)變化可能會引起認(rèn)知功能的特異改變。

5 總結(jié)與展望

隨著DWI的不斷發(fā)展，使人們能逐漸深入認(rèn)識CSVD，發(fā)現(xiàn)靜息性小缺血灶可能會促進腔隙綜合征和WMH進展。同時，DWI技術(shù)也提供了敏感并且精確的工具用于評估腦實質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變，MD值增加和FA值減少是CSVD中腦白質(zhì)病變的一個共性，主要與軸突變性和缺血性脫髓鞘有關(guān)。DTI是DWI進一步深化的成果，為人們能在活體中更好觀察CSVD的病理機制提供很大的幫助。然而，確定CSVD進展的參數(shù)標(biāo)記可能是將來的研究方向。