經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的療效研究

唐永旺

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

舟骨骨折多見于年輕人，對(duì)恢復(fù)效果要求高，因此外固定的方法難以滿足患者所需，而內(nèi)固定的效果很大程度上取決于材料的選擇，探討適宜的內(nèi)固定材料對(duì)患者有利[1]。本研究觀察經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床療效，并與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2014年12月至2017年5月收治的手舟骨骨折患者64例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，觀察組32例，其中男19例，女13例，年齡在20～42歲，平均年齡（27.6±3.4）歲；對(duì)照組32例，其中男20例，女12例，年齡在18～40歲，平均年齡（27.1±3.6）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：本組采取經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療，給予臂叢麻醉，在周骨結(jié)節(jié)體的表面做標(biāo)記，采用0.8 mm克氏釘對(duì)周骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端的中點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)針，導(dǎo)針要與前臂長(zhǎng)軸呈45°角，和手掌呈30°角，在X線機(jī)下觀察導(dǎo)針的位置，保證克氏針已經(jīng)在手舟骨縱軸的中心點(diǎn)，而且克氏針的針尖沒有突破手舟骨近端的骨皮質(zhì)，對(duì)手舟骨內(nèi)的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)測(cè)量長(zhǎng)度減2 mm，采用中空的微型鉆頭沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔，約5 mm，將調(diào)整好長(zhǎng)度的Herbert釘擰入，術(shù)后給予外固定，7 d后可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組：本組采取常規(guī)微型鋼板內(nèi)固定治療，給予臂叢麻醉，閉合骨折患者做常規(guī)手部切口后進(jìn)入，開放性骨折在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面的情況做切口，置入微型鋼板做內(nèi)固定，必要時(shí)可采用克氏釘將微型鋼板固定，再講克氏釘拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)秀：X線結(jié)果顯示，骨折處復(fù)位良好，腕關(guān)節(jié)功能已經(jīng)恢復(fù)至正常；良好：骨折處復(fù)位較好，腕關(guān)節(jié)功能明顯改善，有輕微的疼痛；尚可：骨折處復(fù)位較好，腕關(guān)節(jié)功能有改善，中度疼痛，合并并發(fā)癥；較差：與上述不符；優(yōu)良率是優(yōu)秀率與良好率的和。記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組優(yōu)秀23例，良好6例，尚可2例，較差1例，優(yōu)良率90.63%，對(duì)照組優(yōu)秀17例，良好6例，尚可2例，較差7例，優(yōu)良率71.88%，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間：觀察組骨折愈合時(shí)間（9.59±2.43）周，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（13.14±3.79）周，觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手舟骨骨折是常見的腕部骨折，摔倒或者運(yùn)動(dòng)損傷是導(dǎo)致手舟骨骨折最為常見的原因，該病在年輕人中多見，而該類患者一般對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求很高，手法復(fù)位難以達(dá)到要求，因此需要考慮盡早的手術(shù)治療，而手術(shù)的方法以及內(nèi)固定材料的選擇均會(huì)影響到患者最終恢復(fù)效果，選擇適宜的治療方法對(duì)患者有利[3]。

本研究觀察的Herbert釘是一種鈦合金材料制成的內(nèi)固定材料，具有雙向加壓作用，經(jīng)過關(guān)節(jié)面置入后，起到有效的固定效果，并且無(wú)需二次手術(shù)取出，由于其特點(diǎn)，對(duì)骨愈合有較好的促進(jìn)作用。較鋼板內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷更小，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，并且固定穩(wěn)固，幾乎不會(huì)出現(xiàn)因松動(dòng)帶來的并發(fā)癥。對(duì)功能鍛煉影響也較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組，說明了經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的效果較鋼板內(nèi)固定更好，并且通過其他指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)創(chuàng)傷，材料選擇方面的優(yōu)勢(shì)，觀察組患者骨折愈合時(shí)間更短，對(duì)患者更加有利，是一種治療手舟骨骨折的有效方法。