一例急性腦梗死合并基底動脈瘤患者的護理

左 惠

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

急性腦梗死是老年人群的常見病之一，隨著我國逐步進入老齡化社會，該病的發病率正在逐年上升[1]。重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，簡稱rt-PA）靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法之一，具有創傷小、恢復快的優勢[2]。基底動脈瘤有較高的破裂出血風險，嚴重影響了患者的治療效果，威脅患者的生命安全[3]。急性腦梗死合并基底動脈瘤接受溶栓的病例在臨床上十分少見，本文回顧了我科于2016年5月對收治的1例急性腦梗死合并基底動脈瘤患者實施溶栓治療，通過采取積極有效的治療護理措施，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，年齡63歲，以突發肌無力、言語不清3 h來我院就診，患者既往患有基底動脈瘤病史1年，未給予特殊處理。入院查體：患者生命體征平穩，意識清楚，輕度構音障礙，左上肢肌力2級，左下肢肌力2級，右側肢體肌力5級，美國國立衛生研究院卒中量表 （National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評分8分。患者入院后遵醫囑急查頭顱MRI，結果顯示患者基底動脈瘤，直徑約10 mm，腦橋出現急性梗死病灶。遵醫囑立即給予rt-PA靜脈溶栓治療。在溶栓治療過程中患者出現2次嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內容物，量約200 mL，呈咖啡色，胃液隱血試驗陽性。溶栓治療結束后，患者出現中度構音障礙，意識清楚，左上肢肌力1級，左下肢近端肌力2級， 遠端肌力 0級，NIHSS評分 13分，Bp 153/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），復查頭顱CT結果顯示動脈瘤未破裂出血。溶栓治療后6 h，患者神志清醒，無肢體癱瘓及面癱癥狀，NIHSS評分7分，24 h后NIHSS評分0分。患者溶栓治療后7 d，病情好轉出院。1個月后復查隨訪患者NIHSS評分0分，基底動脈瘤未給予處理。

2 護理

2.1 風險評估 此例患者入院時病情嚴重，需要快速進行風險評估，及時rt-PA靜脈溶栓治療。根據患者病情特點，醫生、護士快速進行病情評估、入院查體及NIHSS評分工作，在此過程中神經內科醫生攜帶必要的急救設施全程陪同，保證患者的生命安全。神經內科護士在5 min內將患者床位、呼吸氣囊、吸引器、心電監護儀、靜脈輸液用物準備好，確保患者以最快的速度接受溶栓治療。該患者從入院到接受靜脈溶栓治療僅60 min，有效縮短了患者的等待時間。

2.2 護理評估 此例急性腦梗死患者合并基底動脈瘤患者，在進行rt-PA靜脈溶栓治療前需要進行充分評估，確保治療效果。患者入院完成常規檢查后，由2名神經內科護士配合醫生完成溶栓治療前的護理評估。具體操作如下：1名護士配合醫生詢問患者既往史、發病情況，檢查患者肌力、意識、瞳孔等神經系統功能；另1名護士配合醫生測量患者生命體征情況，進行心電圖檢查，共同評估患者的溶栓治療指征。患者發病6 h內來醫院就診，年齡＜75歲，不存在外傷及顱內出血，符合溶栓治療指征[5]。在得到患者家屬簽字同意后，配合醫生快速實施rt-PA靜脈溶栓治療。此例患者溶栓治療前的所有評估工作均在6 min內完成。

2.3 溶栓治療后基礎護理 患者接受溶栓治療，增加了動脈瘤破裂的風險。將患者置于單間病室，減少人員流動，降低負性環境對患者的刺激。溶栓治療結束返回病室，護士將病室溫度設置在24～26℃，相對濕度40%～50%，提高患者的舒適度。進行操作時動作輕柔，輕聲交流，減少對患者的不良刺激。此例患者溶栓治療后未發生癲癇等并發癥。

2.4 溶栓治療后療效觀察 患者在接受rt-PA靜脈溶栓治療后1 h內，出現了中度構音障礙，血壓從141/84 mmHg快速升至153/97 mmHg，左側肢體肌力降至 0～1級，并出現嘔吐癥狀，嘔吐2次，量約100 mL，嘔吐物為咖啡色胃內容物，胃液隱血試驗為陽性，NIHSS評分由入院時的8分上升至13分。考慮患者梗死部位在腦橋，并且梗死區存在基底動脈瘤，動脈瘤一旦破裂，可以導致患者發生顱內大出血，甚至造成生命危險。故遵醫囑給予患者持續心電監護，每10 min觀察患者生命體征變化，觀察患者瞳孔變化，判斷患者意識水平。抬高床頭15～20°，將患者頭部偏向一側，禁止翻身扣背。每20 min詢問患者年齡，要求其做睜眼、閉眼、非癱瘓側手握拳動作，判斷患者的意識水平。每30 min要求患者做示齒動作，判斷其有無面癱癥狀。溶栓3 h后患者血壓降至132/79 mmHg，復查頭顱CT結果顯示患者未出現顱內出血，胃液隱血試驗陰性。溶栓后6 h，患者意識清楚，無肢體癱瘓及面癱癥狀，NIHSS評分7分。

2.5 心理護理 遵醫囑將患者安置在單人病房，避免噪音對患者睡眠產生不利影響，及時安慰患者，穩定患者的心理情緒。根據患者病情，向患者家屬詳細介紹疾病特點、日常注意事項、主要治療方法及護理措施，幫助患者家屬了解疾病治療效果，緩解其緊張情緒。在接受溶栓治療后患者病情發生變化，由專門護士對患者進行日常護理工作，耐心做好患者的安撫工作，盡量提高患者的舒適度。幫助患者平穩渡過溶栓高危期。

2.6 功能鍛煉 患者入院時左側肢體活動受限，構音障礙，溶栓治療后第1天開始遵醫囑指導患者進行功能鍛煉，促進康復。具體方法：①每日指導患者抬起患側肢體到指定位置，促進肌力恢復，在鍛煉過程中盡可能用語言和動作鼓勵患者；②每日要求患者說出不同物品名稱，讀指定句子，提高其發音清晰度，促進構音功能恢復；③每日早晚要求患者做揚眉和閉眼動作，預防面部癱瘓。功能鍛煉前，詳細向患者講解功能鍛煉的目的及主要方法，取得患者配合，提高康復效果。此例患者每日早晚2次進行上述功能鍛煉，每次15～20 min。患者出院時病情明顯好轉，發音清晰，左側肢體肌力恢復至4級。

2.7 出院指導 出院時，責任護士向患者及其家屬詳細介紹出院后注意事項，發放健康教育手冊。護士借助教育手冊，幫助患者及其家屬了解疾病相關知識及日常生活注意要點。囑患者出院后1個月、3個月、半年、1年定期到醫院復查，一旦發生頭部嚴重疼痛等不適癥狀立即就診。

3 小結

基底動脈瘤是急性腦梗死患者的少見合并癥之一，往往病情嚴重，影響患者的治療效果。通過快速有效的風險、護理評估，密切觀察溶栓治療后病情變化，積極的心理護理和功能鍛練指導，提高患者的治療效果，促進患者康復。

〔1〕Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2013，44(3)：870-947.

〔2〕Smith EE，Shobha N，Dai D，et al.A risk score for in-hospital death in patients admitted with ischemic or hemorrhagic stroke[J].J Am Heart Assoc，2013，2(1)：e005207.

〔3〕吳昊天.優化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(2)：312-314.

〔4〕Mittal MK，Seet RC，Zhang Y，et al.Safety of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke patients with saccular intracranial aneurysms[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(5)：639-643.

〔5〕徐敏，王惠琴，楊紅燕，等.院內卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(3)：204-205.