一例直腸陰道瘺患兒的治療及護理體會

王廷敏 周俊萍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

小兒直腸陰道瘺是小兒消化道畸形，是在胚胎發育過程中，由于肛門直腸發育不全，直腸和陰道兩上皮表面之間相通有細小的裂縫通道[1]，臨床較為少見，主要臨床表現為陰道排氣排便，合并感染時外陰紅腫，有膿性分泌物，一般無法自愈，尤其小兒排稀便時，更難自愈，需要手術干預，4歲以后手術效果較好。我科收治1例直腸陰道瘺患兒，由于年齡小同時合并感染不宜手術選擇保守治療，經過門診治療配合家庭護理后患兒康復，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，40 天，外陰紅腫 3 天，大便稀（3～4 次/天）2 天。大陰唇內左右兩側皮膚破潰1天，就診于外科新生兒門診，入院查體：外觀正常，左側陰唇下方可見紅腫破潰，有膿性分泌物，用棉簽探及破潰處，患兒哭鬧，可見有大便樣物從破潰處溢出，有臭味。進行血常規檢查：白細胞：12×109/L；CRP：10 mg/dL。臨床診斷：新生兒直腸陰道瘺合并外陰感染。醫囑給予：口服頭孢克洛每次10 mg/kg，每日3次、枯草桿菌二聯活菌顆粒半包/次，每日2次；傷口護理采取了創面清創、外用紅霉素眼藥膏，定期復診，患兒30天復診時，直腸陰道瘺閉合痊愈。

2 護理

2.1 創面清創 將患兒平放于治療床上，雙下肢外展平放墊好治療巾，充分暴露破潰創面，用3%的雙氧水棉簽涂擦炎癥破潰創面及瘺道內至出血發泡，用無菌生理鹽水沖洗外陰，再用鹽水棉球清潔表面及瘺道內，清潔干凈后，用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創面及瘺道內，消毒后創面均勻涂以紅霉素眼藥膏，最后用無菌紗布覆蓋后固定。

2.2 家庭護理指導

2.2.1 創面護理 由于會陰直腸瘺部位特殊，尿液及糞便對創面產生刺激、污染，影響愈合。指導患兒家長將患兒創面敷料打開暴露，使用尿布時下鋪上蓋禁止包裹，尿布選擇柔軟純棉質，嚴禁使用一次性尿不濕包裹，每次大小便后及時更換尿布，及時清理創面及周圍皮膚，保持局部干凈干燥。每日為患兒溫水坐浴2次、1：5000高錳酸鉀水坐浴1次[2]，每次坐浴時間10～15分鐘。每次坐浴后用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創面及瘺道內，消毒后創面均勻涂以紅霉素眼藥膏。患兒保持平臥位，哺乳時上半身抬高。

2.2.2 哺乳護理 每次哺乳前洗手，清潔乳頭，擠出乳頭殘留奶，再進行哺乳。患兒水瓶、奶具等每次用后水煮沸30 min，自然晾干。患兒母親飲食選擇高蛋白、低脂肪，易消化食品，忌食海鮮牛羊肉，因這些食物中含過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內，加重局部炎癥反應，不利于炎癥的修復[3]。

2.2.3 排便觀察 每日觀察患兒大便性狀，維持其黃軟便、成形大便，一旦患兒排泄稀便，次數增多，及時來院就診。

2.2.4 生活護理 指導患兒家長做好患兒的日常生活護理，患兒衣物需棉質柔軟、整潔、舒適，每日換洗，洗后用熱水浸泡5 min，在陽光下暴曬自然晾干。室內空氣每日早晨通風1次，時間30 min，通風時將患兒抱出，通風結束后關閉門窗，室溫恢復后再將患兒抱回。每日定時用加濕器加濕，保持室內空氣新鮮及一定的濕度。指導患兒家長，每次接觸患兒前先洗手，避免因環境因素及其他因素導致患兒外源性感染加重疾病癥狀。

2.2.5 復診指導 指導患兒3天、14天、30天復診，病情有變化隨時復診。患兒3天復診，血常規檢查：白細胞：6.7×109/L；紅細胞：4.5×1012/L；CRP＜8 mg/d L。患兒查體，外陰紅消退，破潰處紅腫好轉，無膿性分泌物，大便黃色軟便成條狀，遵醫囑停口服抗生素，枯草桿菌二聯活菌顆粒，再次進行創面清創，方法同首次清創護理。患兒14天復診，查體患兒外陰破潰處紅腫減退，無滲出，用0.5%碘伏棉簽探及破潰處，較表淺，患兒安靜不哭鬧。創面護理同前。患兒30天復診，查體患兒外陰破潰處創面愈合、紅腫消失，皮膚顏色正常，遵醫囑停用紅霉素眼膏涂外陰，患兒直腸陰道瘺痊愈。

3 小結

門診治療直腸陰道瘺患兒較少見，大部分患兒需要手術干預，合并感染時嚴重者可危及患兒生命。本例患兒通過門診清創治療，配合家庭護理、口服抗生素，積極治療局部感染，嚴格控制大便性質，維持正常軟便，杜絕腹瀉，給予恰當健康指導，患兒30天復診時，直腸陰道瘺愈合。

〔1〕全國高等醫藥教材建設研究會.小兒外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2010：329-330.

〔2〕岑海燕.會陰直腸瘺治療與護理 4例[J].現代護理，2010，（10）：150-152.

〔3〕周俊萍.15例手指膿皰疹患兒的治療及護理[J].天津護理，2013，21（6）：497.