50例應用笑氣-氧氣清醒鎮靜術拔牙患者的護理

李文娜

（天津市口腔醫院，天津 300041）

有調查顯示88%的被調查者患有牙科恐懼，其中42.1%屬重度牙科恐懼[1]。另有研究表明64%的成人對至少一種牙科治療感到緊張[2]。尤其對于口腔拔牙術或微創拔牙術來說，常需要切開、翻瓣、去骨、劈冠、錘擊、縫合等多個手術步驟，手術過程的不可視亦會加重患者的恐懼心里。牙科恐懼的控制方法有多種，現在常用的最安全、最有效的方式之一是笑氣鎮靜技術，笑氣通過抑制人體的中樞神經系統興奮性神經物質的釋放和神經沖動的傳導，改變離子通道的通透性而產生的鎮痛作用[3]。其吸入相對安全，并能夠有效地消除患者的恐懼焦慮心理，起到良好的鎮靜、鎮痛效果[4]。我院對50例無法進行正常外科手術配合的患者應用笑氣-氧氣清醒鎮靜技術，效果良好，現將體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年6月至2016年2月在我科門診就診需行口腔外科手術治療，同時伴精神高度緊張、局部麻醉無法配合的微創拔牙患者50例。其中，男39例，女11例；年齡 9～45歲。所有入選患者符合以下條件：①美國麻醉醫師協會(ASA)風險評估Ⅰ～Ⅱ級[5]；②無明顯智力、精神異常；③無上呼吸道感染、氣道梗阻性疾病、中耳疾病等；④無笑氣過敏史[6]。50例患者均順利完成手術?；颊吣芘c醫生配合良好，無明顯疼痛感，未出現惡心、嘔吐及過度鎮靜等并發癥；患者術后即刻意識完全恢復正常，只有1例患者出現暫時四肢無力癥狀，吸純氧20 min后緩解，經麻醉師評估后為患者長時間保持同一姿勢所致，放松休息即可；1周后回訪均無頭暈、頭痛、意識障礙、嚴重出血和感染等不良反應及并發癥。

1.2 治療方法 患者取半臥位，常規檢查心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，經麻醉師評估患者各項生命體征符合手術標準，護士協助患者戴好鼻罩，囑患者用鼻呼吸。打開超淺鎮痛裝置的氧氣流量控制閥門，先吸純氧1～2 min，然后由麻醉師給予笑氣-氧氣混合氣體，達到超淺鎮靜效果后即開始治療，由醫生注射局麻藥品，待麻醉顯效后，醫生進行口腔外科手術治療。術后停用笑氣，吸入純氧至少5 min。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 針對患者對手術存在的恐懼、焦慮心理，護士根據患者的年齡、性別、個性化需求等對患者進行心理疏導和干預，重點向其介紹笑氣-氧氣超淺鎮靜技術對于緩解疼痛及緊張情緒的優點及手術過程，消除患者及家屬的擔心和顧慮，使患者以積極的心理狀態配合手術。

2.1.2 術前指導 告知患者術前2 h禁食、水，指導患者用鼻呼吸方法，確保在治療過程中用鼻呼吸，呼吸宜深、慢，頻率16～20次/分。告知患者出現鎮靜時的反應，如原來的恐懼焦慮狀態減輕或消失，變為舒適和放松；感覺口唇、手腳發熱發麻，肢體變輕或發沉。教會患者有不適反應時舉左手示意醫護人員或麻醉師。

2.1.3 物品準備 術前檢查笑氣-氧氣是否充足、連接緊密，心電監護儀功能正常，急救、搶救藥品處于備用狀態，準備鼻罩、消毒用物、麻醉藥品及手術所需用物。

2.2 術中護理 囑患者躺在牙椅上，調整至治療體位，常規檢查血壓、脈博、血氧飽和度，經麻醉師評估患者各項生命指標符合手術標準，選擇合適的鼻罩并與管道緊密連接，囑患者用鼻呼吸，呼吸宜深、慢。打開裝置的氧氣流量控制閥門，先吸純氧1～2 min，然后由麻醉師給予笑氣-氧氣混合氣體，氧氣初始流量可預設成人6～7 L/min，兒童4～5 L/min，笑氣初始濃度可以定為10%～20%，吸入2～3 min，吸入過程中囑患者用鼻深吸氣并密切觀察、詢問患者感覺，根據患者情況可每間隔1 min增加笑氣濃度5%～10%。門診患者笑氣濃度不應超過50%，47例患者吸入30%笑氣濃度時間持續3～5 min時即出現全身放松、神情柔和、不緊握雙拳、牽拉耳垂不痛等淺鎮靜狀態，由麻醉師評估后即可開始治療，醫生注射復方鹽酸阿替卡因進行手術區域的局部麻醉，待麻醉顯效后，進行口腔外科手術治療。術中由護士提供調節燈光、吸唾、止血、心理護理等配合，重點需協助麻醉師進行患者生命體征及鎮靜深度觀察，麻醉師根據治療刺激的大小或患者的反應，適當提高或降低笑氣濃度，并時刻觀察患者是否處于清醒狀態，避免過度鎮靜，如出現嗜睡、煩躁不安或不合作等臨床表現，提示吸入過量，應立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入，防止發生意外。本組50例患者均未出現吸入過量的癥狀。

2.3 術后護理

2.3.1 術后停用笑氣，吸入純氧至少5 min，詢問患者無頭暈眼花、四肢軟弱無力和眩暈惡心等癥狀，經麻醉師評估無不適后停心電監護及氧氣吸入，囑其候診室休息30 min，確定無不適反應，且患者活動和行走正常方可離開醫院。

2.3.2 健康教育。囑患者口內紗布咬1 h后吐出；2 h后可進溫、涼軟食；24 h不能刷牙、漱口，勿用舌舔傷口及吐口水；術后7天拆線；術后遵醫囑服藥或靜脈輸液，如有出血、發熱、疼痛、腫脹、開口困難等癥狀及時復診。

3 小結

笑氣鎮靜是一種安全有效的、能通過吸入適當濃度笑氣來抗抑郁并達到鎮靜效果的操作手段。與普通拔牙相比，明顯提高焦慮患者的配合程度，能更快更高效的完成手術，患者在整個拔牙過程中更放松更舒適。術前對患者進行心理護理并做好術前準備；術中嚴格遵守操作流程，把控適應證，操作中注意與患者進行溝通，避免使用誘導性語言，隨時觀察患者是否處于最佳手術狀態，與醫生進行細致默契的配合。術后密切觀察，并做好有針對性的健康教育，確保手術安全、順利、快捷完成。

〔1〕方威蘇，楊微，譚青云，等.成人牙科恐懼癥流行病學調查與干預研究[J].臨床醫學工程，2016，23（11）：1569-1570.

〔2〕陸雯，姚紅，王愛玲.笑氣吸入在減輕阻生齒拔除患者恐懼心理的護理[J].醫學信息，2015，28(1)：200.

〔3〕謝玲，任重鴻，蔣勇.103例口腔患兒應用笑氣鎮靜的臨床效果[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23(8)：535-536.

〔4〕趙月亮.笑氣鎮靜舒適潔牙的護理配合[J].天津護理，2014，22（3）：228-229.

〔5〕中華口腔醫學會.口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮靜技術應用操作指南（試行）[J].中華口腔醫學雜志，2010，45(11)：645-647.

〔6〕李洋陽，李沙，陳蘇明，等.笑氣-氧氣吸入鎮靜下微創拔牙的護理[J].護理實踐與研究，2012，9(21)：83-84.