針對性康復護理對初產婦產后情緒狀況和盆底功能康復的影響

曾利琴 熊華

【摘要】 目的：探討針對性康復護理對初產婦產后情緒狀況和盆底功能康復的影響。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的初產婦82例。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各41例。對照組患者應用常規護理，試驗組患者給予針對性康復護理，比較兩組患者情緒狀態（SAS、SDS）、盆底肌力和依從性。結果：干預后，試驗組SAS和SDS評分分別為（41.23±2.01）、（41.39±5.08）分，均低于對照組的（50.38±4.39）、（49.14±6.12）分，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組（P<0.05）；試驗組患者依從性為97.56%，高于對照組的75.61%（P<0.05）。結論：針對初產婦應用針對性康復護理可改善患者不良情緒和盆底肌力，提高患者治療依從性，促進患者恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 針對性康復護理； 初產婦； 產后情緒； 盆底功能

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted rehabilitation nursing on postpartumemotional state and pelvic floor function rehabilitation of primipara.Method：A total of 82 primiparas in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，41 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received targeted rehabilitation nursing.The emotional state（SAS，SDS），pelvic floor muscle strength and compliance of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of SAS and SDS in experimental group were（41.23±2.01） and（41.39±5.08） points respectively，which were lower than （50.38±4.39） and（49.14±6.12） points in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients with pelvic floor muscle tension at grade Ⅲ and above inexperimental group were significantly more than those of control group（P<0.05）.The compliance of experimental group was 97.56%，which was higher than 75.61% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted rehabilitation nursing for primipara can improve patients' bad mood and pelvic floor muscle strength，improve patients treatment compliance and promote patients' recovery，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Targeted rehabilitation nursing； Primipara； Postpartum emotion； Pelvic floor function

First-authors address：Pingxiang Maternal and Child Care Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.022

初產婦因缺乏分娩經驗，產后康復過程中患者的身心問題較為突出，且產婦在分娩過程中，由于盆底功能、內分泌系統等功能變化，導致產婦產后盆底功能和不良情緒十分突出[1]。女性盆底肌肉功能支持直腸、膀胱等盆腔臟器正常結構及功能，同時控制排便排尿等生理功能。初產婦分娩后若出現盆底功能障礙，可導致一系列心理生理和社會功能減退，直接影響患者正常生活[2]。但目前初產婦對盆底保健知識了解較少，自我保健意識差，對盆底康復性訓練的依從性差，盆底功能訓練效果差[3]。研究發現，產后及時開展盆底康復訓練可有效預防盆底功能障礙疾病[4]。隨著人們生活水平和自我保護意識的提高，產后護理已成為臨床研究的重點。本文通過對2016年1月-2018年1月本院收治的82例初產婦進行分組，討論針對性康復護理在初產婦情緒及盆底功能訓練的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月本院收治的初產婦82例。納入標準：產婦家屬均自愿參與并簽署知情同意書，經本院倫理委員會批準同意；初產婦，女性骨盆正常，單胎，無盆腔炎，無乳腺發育缺陷；陰道分娩；新生兒指標正常，產婦無精神系統疾病，產婦理解和表達能力正常[5]。排除標準：胎膜早破；合并肝腎系統疾病；造血功能障礙；嚴重免疫系統疾病；新生兒先天性疾病；產程過長，產后出現嚴重并發癥等[6]。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各41例。

1.2 方法 對照組應用常規護理，試驗組患者給予針對性康復護理，主要內容如下。（1）心理干預：助產師同產婦一對一交流，建立良好的護患關系，耐心傾聽產婦傾訴，保證產婦情緒得到宣泄，及時評估患者心理狀態，向產婦講解不良情緒對產后康復的影響，使產婦保持良好情緒；（2）子宮復舊按摩：產婦按摩前排空膀胱，平臥，保持全身放松，將凡士林涂抹于子宮按摩區域，按摩宮底，手掌置于宮底，順時針方向環形按摩子宮，應用點穴按摩關元和三陰交穴位，保證按摩動作規范，用力均勻且柔和滲透；（3）盆底康復訓練：產婦進行盆底肌訓練，取平臥位，雙下肢屈曲，主動收縮尿道及肛門，保證收縮持續時間10 s以上，出現盆底肌上提感覺，放松，每組共30次，每日至少3組；（4）認知干預：向產婦詳細講解盆底損傷相關知識，使產婦充分認識產后盆底肌康復的重要性，開展盆底健康教育，避免感染，避免負重，禁止體力勞動等[7-12]。兩組均護理干預2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后的情緒狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，其中SAS應用4級評分法，20條目，滿分100分，分界值50分，其中得分50分～59分表示輕度焦慮，得分60分～69分表示中度焦慮，得分70分以上表示重度焦慮[13]；SDS應用4級評分法，20條目，滿分100分，分界值53分，得分53～62分表示輕度抑郁，得分63～72分表示中度抑郁，得分72分以上表示重度抑郁[14]。（2）比較兩組產后盆底肌張力：產后42 d應用手測肌力方法，評價收縮時間和完成次數，0級表示無肌力，Ⅰ級表示無肌肉震顫，Ⅱ級表示非震動弱肌力，Ⅲ級表示中等肌力，Ⅳ級表示較強肌力，Ⅴ級表示有頂舉感肌力[15]。以Ⅲ級及以上為肌張力優。（3）比較兩組依從性，完全依從表示按照要求進行訓練，部分依從表示部分按照要求訓練，不依從表示未進行訓練[12]。依從性=完全依從+部分依從。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組年齡21～36歲，平均（28.76±5.21）歲；妊娠35～42周，平均（38.21±1.75）周；體重61～83 kg，平均（65.99±7.21）kg，對照組年齡20～38歲，平均（29.12±4.76）歲；妊娠35～41周，平均（37.83±1.61）周；體重62～85 kg，平均（66.75±8.03）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后情緒狀況比較 干預前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組SAS和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組盆底肌張力比較 試驗組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組，比較差異有統計學意義（字2=5.763，P<0.05），見表2。

2.4 兩組依從性比較 試驗組患者依從性高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=6.921，P<0.05），見表3。

3 討論

分娩前后因心理和生理發生變化，分娩后產婦消化系統、生殖系統功能均為復原時期，該時期也是新生兒生長重要時期，大多數產婦產后出現身體機能、心理波動的問題，若不能得到及時解決可能導致嚴重并發癥[16]。初產婦因缺乏相關經驗，產后恢復相關問題尤為突出，產婦產后易出現不良情緒和盆底功能障礙等情況，直接影響預后。初產婦產后盆底肌力障礙為產后相關疾病，這同產婦重視程度不足、臨床癥狀不明顯、就診意識低等因素相關。研究顯示，我國已婚已育女性中，38%～45%伴有不同程度盆底功能障礙[17]。輕度患者表現不典型癥狀，治療意識不足，中重度患者出現下腹不適、盆腔臟器脫垂等，直接影響患者正常生活。臨床若出現盆底肌功能障礙需及時給予康復治療，包括盆底肌鍛煉、生物反饋等方案，但產婦接受治療的意愿較低，致使盆底康復治療不能達到預期治療效果。因此，針對初產婦給予針對性康復護理可提高產婦對盆底肌訓練重要性的認知，降低盆底肌功能障礙，趨利避害，積極參與訓練，調整情緒降低負面情緒，消除顧慮，增加恢復信心，以最佳心態接受治療和護理。

常規護理模式忽略初產婦產后心理變化，而針對性康復護理，可有效緩解產婦不良情緒，減輕負性情緒。針對性康復護理為個體化整體護理模式，使產婦充分認知盆底疾病的危害，充分了解盆底肌康復訓練的重要性，指導初產婦產后進行針對性康復護理，消除心理焦慮，緩解負性情緒，促進產婦身心恢復[18-20]。且針對性康復護理可有效提高產婦產后盆底訓練的依從性，將理論知識轉為訓練，有效預防盆底功能障礙性疾病。因此，針對性康復護理可提高產婦產后進行康復訓練的依從性，提高盆底肌張力，降低相關疾病發生率。

本研究結果顯示，干預后試驗組SAS和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），由此證實，初產婦在產后應用針對性康復護理可有效改善不良情緒，促進產婦產后身心狀態恢復。試驗組Ⅲ級及以上盆底肌張力患者明顯多于對照組（P<0.05），提示產后應用針對性康復護理有利于產后盆底功能恢復，避免產后出現盆底肌功能障礙，增加產婦舒適度，促進康復。同時試驗組患者依從性高于對照組（P<0.05），產婦尤其是初產婦因對分娩及相關知識了解不足，出現不良情緒，同時影響依從性，經針對性康復護理，產婦對分娩及產后恢復有更加明確認知，從而提高依從性。

綜上所述，針對初產婦應用針對性康復護理可有效緩解初產婦不良情緒，提高盆底肌力及產婦依從性，促進產婦恢復，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-31） （本文編輯：董悅）