US—FNAC檢測甲狀腺結節伴鈣化患者的病理陽性率、血流信號及與甲狀腺癌病理特征的相關性研究

周廣新

【摘要】 目的：探討US-FNAC檢測甲狀腺結節伴鈣化患者的病理陽性率、血流信號及與甲狀腺癌病理特征的相關性。方法：選取2015年10月-2017年10月在本院接受手術治療的甲狀腺結節患者

100例（結節109個），患者均接受US-FNAC檢查，統計分析患者鈣化情況、病理陽性率、局部血流信號情況及甲狀腺癌病理特征。結果：本研究結節良性69個，惡性40個，微小鈣化型結節惡性率均顯著高于其他三種鈣化類型（P<0.05），+++級血流信號強度結節惡性率均顯著高于其他三種血流信號（P<0.05）；微小鈣化的存在與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結轉移和結節直徑有關（P<0.05）。結論：US-FNAC檢測可以結合結節鈣化類型與血流信號預測結節病理陽性率，且結節鈣化與甲狀腺癌病理特征有關。

【關鍵詞】 US-FNAC； 甲狀腺結節； 結節伴鈣化； 甲狀腺癌

【Abstract】 Objective：To explore the correlation between pathological positive rate，blood flow signal and pathological features of thyroid carcinoma in patients with thyroid nodules and calcification detected by

US-FNAC.Method：A total of 100 patients（109 nodules） with thyroid nodules underwent surgical treatment in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected，they were examined by US-FNAC.The calcification，positive rate of pathology，local blood flow signal and pathological features of thyroid carcinoma were analyzed.Result：There were 69 benign nodules and 40 malignant nodules.The malignant rates of microcalcified nodules were significantly higher than those of the other three calcifications（P<0.05）.The malignant rate of blood flow signal intensity of +++ level were significantly higher than those of the other three blood flow signals（P<0.05）.The presence of microcalcification was associated with thyroid capsule invasion，lymph node metastasis and nodal diameter（P<0.05）.Conclusion：US-FNAC can predict the positive rate of nodule pathology by combining nodule calcification type and blood flow signal，and nodule calcification is related to the pathological characteristics of thyroid carcinoma.

【Key words】 US-FNAC； Thyroid nodule； Nodule with calcification； Thyroid carcinoma

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.006

甲狀腺結節性病變是臨床上較為常見的疾病，發病緩慢，患者難以自覺，甲狀腺結節易發生惡變，10%左右甲狀腺結節患者發展為甲狀腺癌[1]。隨著醫學診斷學水平的提高，甲狀腺結節的檢出率得到較大提高[2-3]，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（ultrasound-guided fine nee-dle aspiration cytology，US-FNAC）是近年發展起來的一種準確率較高的甲狀腺結節檢查方法[4-5]，且敏感度較高，超聲圖像顯示常見甲狀腺結節內的鈣化[6]，不同鈣化類型的甲狀腺結節患者的預后存在差異[7]。本研究通過回顧性分析US-FNAC檢測甲狀腺結節伴鈣化患者的病理陽性率、血流信號及與甲狀腺癌病理特征，探究其中相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2017年10月在本院接受手術治療的甲狀腺結節患者100例（結節109個），其中男21例（結節24個），年齡27～68歲，平均（40.58±11.74）歲；女79例（結節85個），年齡28～67歲，平均（40.12±12.45）歲。納入標準：符合美國甲狀腺協會指南中甲狀腺結節的診斷標準；在本院接受US-FNAC檢查；檢查結果顯示結節鈣化；檢查病理結果及臨床資料完整。排除標準：體質不適宜接受US-FNAC檢查的患者。患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 方法 患者均接受US-FNAC檢查，使用超聲診斷儀（生產公司：飛利浦，型號：IU22），線陣探頭頻率調整至5～12 MHz，進行常規的超聲掃查確定需穿刺的結節，記錄結節大小、形態、邊界、鈣化情況及血流情況，選用10 mL注射器配合7號針頭，在超聲引導下選擇最佳切面入針，注意避開頸部大血管、迷走神經和氣管等重要結構，入針時可根據實時超聲圖像調整行針路線，但不可多次調整，減少對患者甲狀腺造成的不可逆損傷，針尖到達結節適宜部位時抽回注射器至1 mL刻度線處，并在行針道來回抽吸直到注射器針尖有組織填充，迅速解除注射器負壓并拔針，每個結節穿刺2～3針，將采集到的組織均勻涂至玻片上，待組織干燥后用95%乙醇固定，并交由病理科進行病理診查，穿刺結束后指導患者用無菌紗布壓迫穿刺部位20 min左右，并確認無局部出血后方可離開[8-9]。

1.3 觀察指標及判定標準 統計分析患者鈣化情況、病理陽性率（良性病理結果比率）、局部血流信號情況及甲狀腺癌病理特征。（1）結節鈣化分型標準。甲狀腺結節鈣化根據結節的超聲圖像特征進行分型，微小鈣化型：甲狀腺結節實質部分內有多個斑點狀強回聲出現，針尖樣強光點呈簇狀或散在分布；粗大鈣化型：結節內部及周邊部分出現強回聲光斑，且強光點呈粗大斑塊狀，直徑>2 mm，伴聲影；邊緣鈣化型：甲狀腺結節周邊出現較大強回聲，呈帶狀分布；假性鈣化型：甲狀腺結節囊性結構的低回聲中有強回聲斑點出現，且常有拖尾特征。（2）血流分級標準。根據結節內及周邊血流信號進行分級，0級：探測到明顯血流信號，+級：探測到星點狀血流信號，++級：探測到短棒狀信號，+++級：探測到豐富血流信號。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型鈣化結節與病理陽性率關系 本研究結節良性69個，惡性40個；微小鈣化型結節中惡性率高達69.44%，顯著高于其他三種鈣化類型（字2=24.81，P=0.000）；假性鈣化型結節中良性結節的比例高達100%，顯著高于其他三種類型（字2=28.65，P=0.000）；除粗大鈣化型外，其他鈣化類型組內良、惡性結節比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血流信號強度與病理陽性率關系 0級血流信號強度結節中良性率為91.30%，顯著高于其他三種血流信號的結節（字2=9.84，P=0.002）；+++級血流信號強度結節中惡性率高達66.67%，顯著高于其他三種血流信號的結節（字2=13.88，P=0.000）；除++級血流信號強度結節外，其他血流信號強度組內良、惡性結節比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同類型鈣化結節與甲狀腺癌病理特征的關系 病理結果顯示為甲狀腺癌40例，其中微小鈣化型結節25例，非微小鈣化型結節15例，分析此40例患者不同類型鈣化結節與甲狀腺癌病理特征發現，微小鈣化的存在與是否為多灶性病灶和TNM分期無關（P>0.05），與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結轉移和結節直徑有關（P<0.05）。見表3。

3 討論

US-FNAC的應用使甲狀腺疾病的診斷不再停留于影像學層面，聯合病理學診斷極大提高了甲狀腺疾病的檢出率[10]。甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，且放任其發展有較大癌變的可能，研究發現，甲狀腺惡性結節發生鈣化的比例顯著高于良性結節，甲狀腺結節內鈣化也成為一項診斷甲狀腺癌的特異性指標，血流信號異常是甲狀腺結節內及周圍常見現象。本研究旨在探討不同甲狀腺結節鈣化類型、血流信號強度與病理陽性率及甲狀腺癌病理特征間的相關性。

本研究結果顯示，本研究結節良性69個，惡性40個，微小鈣化型結節惡性率均顯著高于其他三種鈣化類型（P<0.05）；假性鈣化型結節中良性率均顯著高于其他三種類型（P<0.05）；除粗大鈣化型外，其他鈣化類型組內良、惡性結節比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示不同鈣化類型的病理陽性率差異較大，能通過不同結節類型評估病理陽性率，傳統觀點認為微鈣化的形成是腫瘤細胞缺血壞死的繼發反應[11]，但目前也有觀點認為形成微鈣化的砂粒體是由腫瘤細胞釋放，進一步引起鈣化，因此微鈣化不代表腫瘤細胞死亡，而代表腫瘤形成的活性生物過程[12]。本研究結果顯示，0級血流信號強度結節中良性率均顯著高于其他三種血流信號的結節（P<0.05）；+++級血流信號強度結節中惡性率均顯著高于其他三種血流信號的結節（P<0.05）；除++級血流信號強度結節外，其他血流信號強度組內良、惡性結節比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示在良、惡性結節中的血流信號強度有明顯差異，且血流信號越強病理陽性率越高，分析原因，結節內及周圍血流信號加強提示結節供血豐富[13]，走向雜亂且呈現不規則的趨勢[14]，更利于病變組織的發展[15]。因此可以考慮結合結節鈣化類型與結節血流信號可預測結節病理陽性率，適用于不能宜穿刺的患者的術前診斷[16]，當患者病變結節伴隨微鈣化，且結節內血流信號明顯加強、走向不規則、雜亂無章時，提示結節癌變概率較大，應盡早接受進一步治療[17]。結節內微鈣化是一項診斷甲狀腺癌特異性和敏感性較好的指標[18-19]。本研究結果顯示，微小鈣化的存在與患者甲狀腺包膜侵犯、淋巴結轉移和結節直徑有關（P<0.05）。可以通過術前檢查結果對患者結節病變情況做出初步預測，對患者治療方案的制定有重要指導意義[20]。

綜上所述，US-FNAC檢測可以結合結節鈣化類型與血流信號預測結節病理陽性率，且結節鈣化與甲狀腺癌病理特征有關，可通過US-FNAC的檢查結果對患者病情進行評估，從而制定更合理的治療方案。

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（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：董悅）