以GMER為目標的PBL教學在內科學一體化教學模式中的探索與實踐

仝巧云+李中艷+周明東+楊院平+熊章鄂+鄭世華

【摘要】目的：探討以“全球醫學教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）為目標的PBL教學在消化內科一體化教學模式中的探索與實踐。方法：將第一臨床醫學院消化內科實習學生隨機分為PBL實驗組和傳統教學組，在內科學的消化系統章節進行兩種不同的教學模式，比較PBL教學方法的效果。結果：PBL教學組的理論綜合考試和臨床技能考試成績明顯高于傳統教學組（t=2.799， P<0.05），顯示出PBL教學法效果良好。結論：以GMER為目標的PBL教學模式效果優于傳統教學模式，是學生達到GMER的有效途徑。

【關鍵詞】GMER PBL教學法 內科學 探索

【中圖分類號】R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）51-0228-02

隨著醫學科學的發展，醫學教育也隨之在不斷發展，由于歷史以及經濟水平的原因，各國醫學教育在醫學知識、技能、倫理、價值觀和職業態度等方面的要求和標準可能存在千差萬別，為使各國醫學教育的要求和標準力求一致，國際醫學教育組織（institute for International Medical Education，IIME）于1999年在紐約成立，2001年IIME組織世界各國醫學教育專家制定了“全球醫學教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER）[1]。GMER涵蓋7個領域60個條目，即①職業價值、態度、行為和倫理；②醫學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生系統；⑥信息管理；⑦批判性思維。該要求強調培養醫學生應該達到的最低標準，旨在確保醫學教育質量。而以問題為基礎的學習（problem-based learning， PBL）是以臨床情景問題為基礎、以學生解決問題為中心、以教師組織并引導的新的教學方法[2]。PBL教學法強調的不是傳統教學中強調的以教師講授為主，而是以學生主動學習為主。許多教學實踐已證實PBL教學能有效地訓練學生發現問題、解決問題的能力，有助于學生創造力的培養，目前已越來越廣泛的被國內醫學院校在基礎和臨床教學中采用[3]。本課題將第一臨床醫學院消化內科實習學生隨機分為PBL實驗組和傳統教學組，在內科學的消化系統章節進行兩種不同的教學模式，探討PBL教學方法的效果，從而闡明以GMER為目標的PBL教學模式在臨床醫學實踐中的應用價值。

一、研究資料與方法

（一）研究對象

三峽大學醫學院2011級在消化內科臨床實習的學生隨機分為PBL教學組和傳統教學組，其中PBL 教學組采用PBL教學方法，傳統教學組采用傳統教學方法。兩組學生在學習基礎、性別、年齡等方面比較，無統計學差異，具有可比性。

（二）PBL教學法和傳統教學法的實施

1.PBL教學法：①對參與該教學法的師生進行教育思維觀念轉變的動員，讓他們了解全球醫學教育最低基本要求，了解PBL教學的歷史及理念，充分調動師生進行該教學方法的積極性。②教師提前一周制定PBL教程，選擇臨床實例，并安排學生自學、預討論。教師提供主要文獻、參考書目及其他的信息采集渠道，學生通過教材、參考書目及文獻、互聯網資源的自主學習，了解大綱要求掌握的知識，并形成自己的思維和理解，每組3-5人，組內預討論，通過互教互助學習，系統地預習相關理論知識。③接觸實際病例，學生通過詢問病史、體格檢查、總結病史特點，提出進一步的診療計劃，并制訂治療方案。同時加強學生的責任感，激發學習熱情和獨立思考能力。④小組圍繞病例討論，鼓勵小組成員積極發言，提出自己的診斷及治療意見。⑤總結與評價，教師以大綱為中心，以討論結果為基礎，結合教學大綱對難點和重點內容作扼要點評，對重點及難點內容精講，使知識具有一定系統性。通過教師的總結和點評和課后鞏固復習，使學生充分掌握重點及難點內容。

2.傳統教學法：將傳統教學組實習生共20人隨機分配到消化科臨床帶教醫師中，即采用“師傅帶徒弟”的教學模式，帶教老師講解、傳授，實習學生聆聽的方式進行臨床實習教學，學生直接向帶教老師學習，并反復訓練。

二、結果

（一）客觀成績測試

學生出科時進行理論成績測試和臨床技能考核，理論成績測試包括消化系統疾病章節所涵蓋的內容，題型有名詞解釋、簡答題、論述題和病例分析題。臨床技能考核包括病史采集、體格檢查、醫療文書書寫和教學大綱要求的實踐操作等臨床綜合能力。經過統計分析，學生出科理論綜合考試和臨床技能考試總成績對照組為（75.05±4.70）分，PBL組為（80.20±3.30）分，PBL教學組的理論綜合考試和臨床技能考試成績明顯高于傳統教學組（t=2.799， P<0.05），顯示出PBL教學法效果良好。

（二）主觀自我評估

在課程的實施過程中采用問卷形式讓師生對PBL教學效果進行評定。問卷設計包括學生的自我評價，也有教師對學生的評價，以及教師和學生對PBL教學模式的體會和意見等。問卷的設計緊緊圍繞GMER的配套評估工具，通過教師對學生的觀察、學生的自我觀察、以及學生的自我反思，讓教師和學生對PBL教學模式在臨床醫學實踐中的應用進行主觀的定性評價。

學生調查表結果顯示，所有參與研究的學生都認為本教學活動達到了預期的教學目的，與傳統教學方法相比效果更好。學生們普遍認為PBL教學法更能激發學習興趣，聽課時的注意力比傳統教學方法更集中，采用這種教學方式能更牢固地掌握臨床醫學基礎知識，并能夠靈活應用，同時也提高了學生們的交流溝通技能力和團隊合作精神。另外篩選、分析、使用文獻資料的能力以及綜合信息處理能力也有很大提高。采用PBL教學法使學生們綜合使用不同學科的知識分析問題的能力也有很大提高，更有利于提高學生的臨床思維能力，能切實有效的解決臨床實際問題，所有學生都認為通過這種學習方式他們收獲很大。90%以上的學生認為通過PBL教學加強了對基礎知識的記憶，增強了教師與學生之間的互動性，臨床技能掌握更牢固并能夠靈活應用。采用這種教學方法使他們具有了一定批判性的思維，同時考核方式科學合理。endprint

教師調查表結果顯示，100%的教師都認為本次教學活動達到了預期的教學目的，與傳統教學方法相比效果更好。PBL教學法對學生的基礎知識、臨床技能、職業態度和行為起到了促進作用，使學生能更牢固地掌握臨床醫學科學基礎知識及臨床技能，并能夠靈活應用，也使學生的交流溝通技能和團隊合作精神有所提高，同時其分析、使用文獻資料的能力和信息處理能力也有很大提高，綜合使用不同醫學課程的知識分析和解決問題的能力也有所增強。使學生具有了一定批判性的思維，他們的學習興趣更濃厚，增強教師與學生之間的互動性同時也提高了學生的臨床思維能力；80 %以上的教師認為PBL教學方法提高了學生的群體健康和衛生保健技能，使學生加強了對基礎知識的記憶，小組討論效果好，通過以上的調查結果，說明學生和教師對以GMER為目標的PBL教學模式效果是認可的，認為這種模式優于傳統教學模式，是學生達到GMER的有效途徑。

三、討論

GMER提出了醫生應該具備的最基本能力和素質，包括醫學知識、臨床技能、職業態度、溝通技能、信息管理、批判性思維和研究及在群體健康狀況中應起的作用[4]。本項目以GMER為目標，采用PBL教學法，實際上是想通過它給學生和教師們傳遞一種理念，即“教”和“學”應怎樣去適應社會飛速發展和“信息爆炸”的深刻變化。以往的教學實踐顯示，傳統的那種“以教師為中心”的單向、大班制、指導式、以應試為目標的教學方式使學生的學習興趣和積極性無法充分調動起來，造成學習效率低下，使學生缺乏創造力和實踐能力。醫學PBL課程不僅是培養具備較好發展潛能的創新型醫學人才的必要途徑，我們更期望通過積極推進這一示范性課程，吸引更多老師了解、熟悉并能夠在適合的教學領域運用該方法，在更廣的層面上培養醫學生終身學習的方法和習慣。本研究結果顯示，以PBL為代表的“以學生為中心”的、雙向互動的、以小組為單位的、學生自導學習的、以解決問題為目標的教學方式是解決上述問題的途徑之一。

通過本課題的客觀成績測試和主觀自我評估結果來看，為學生提供了一個促進內在學習動機的環境，能提高他們的學習興趣，有效地調動他們獲取知識的積極性，從而變被動接受為主動解決問題，使學生在設疑、質疑、解疑過程中提高將專業理論知識結合到解決患者實際問題的能力，提高人際交流和團隊合作能力。在傳統教學模式中，教師僅僅作為知識的傳授者，其角色比較單一。有學者認為教師在教學活動中應該是促進者、指導者、學習者、合作者的角色，而學生是自主學習者、合作者、研究者的角色。當前新課改對教師的能力提出了更高的要求，需要帶教老師實現上述角色的迅速轉換。實踐表明，較完善的PBL教學模式，有利于促進教師角色的轉換和PBL的有效實施。本研究結果表明， PBL教學法也為臨床帶教老師提供了一個充分發揮其鼓勵、啟發、引導和評價者作用的教學環境，不僅調動老師們的教學主動性和積極性，同時也開闊了臨床帶教老師的教學思路，提高了帶教老師的教學技巧和教學能力。

參考文獻：

[1]Core Committee. Institute for International Medical Educa-tion. Global minimum essential requirements in medical education. Med Teach， 2002， （2）：130-135.

[2]郭茂娟，姜希娟，杜歡，苗戎，范英昌. PBL教學模式在醫學教育中的應用與探討， 中國高等醫學教育， 2014，（10）： 92-93.

[3]廖明恒，門海濤，劉巾男，鄭小春，尹森林. PBL教學模式在醫學本科教育中的效果分析， 高等教育發展研究， 2015， （1）： 32-35.

[4]Schwarz MR， Wojtczak A， Stern D. The outcomes of global minimum essential requirements （GMER） pilot implementation in China. Med Teach， 2007， 29， （7）： 699-705.

作者簡介：

仝巧云（1968-），女，副教授，研究方向：消化內科。endprint