醫療糾紛第三方調解機制的作用與完善

宋慧慧

摘要：近些年我國醫療糾紛屢屢發生，醫患關系日趨緊張。如何緩和醫患關系、解決醫療糾紛，是當前亟待解決的社會問題。以分析醫療糾紛第三方調解機制發揮作用為基礎，詳細闡述合肥市當前的開展情況并進行調查研究，分析合肥市在開展醫療糾紛第三方調解上存在的問題，為合肥市今后的完善和發展提供合理化的建議。

關鍵詞：醫療糾紛；醫患關系；第三方調解機制

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.30.063

現今醫患事故頻發，導致惡性事件層出不窮，造成嚴重的社會影響。2016年3月30日，國家衛計委等四部門聯合印發《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，其中明確提出要“推動完善院內調解、人民調解相結合的醫療糾紛調解體系，及時做好醫療糾紛調處工作”。原先解決醫療糾紛的途徑中，除了直接與醫院協議，大多患者并不愿意采用行政調解和民事訴訟。因此，繼續完善和發展第三方調解機制是當務之急，讓第三方調解機制介入其中，能起到緩解沖突、平息事態的作用，為人民群眾提供安全良好的就醫環境和有效的法律保障，增強醫患之間的信任感，從而在整個社會中構建和諧友善的醫患關系氛圍。

1醫療糾紛第三方調解機制的概述

醫療糾紛第三方調解是指，糾紛雙方當事人在產生醫療糾紛后，通過第三方的協助，進行調解談判，最終達成共同意見，簽訂調解協議。其中，第三方在調解糾紛的過程中，不代表獨立的意見，它是以雙方當事人表達的意思為前提，通過溝通、調解、建議等方式，最終使雙方達成共同意見，簽訂調解協議。

醫療糾紛第三方調解機制的特征：一是自愿性，調解是基于雙方當事人自愿的情況，如果一方不愿意進行調解，那么調解本身就無法開展；二是具有靈活性，調解過程中缺乏一套固定且嚴格的程序，當出現其中一方無法繼續進行調解的情況時，調解將立刻結束；三是缺乏法律強制性，雖然最后簽訂調解協議，但雙方能否認真履行各自應付的權利和享受應得的義務，是無法通過法律手段來保證的。因此，調解最終能否達成一致，需要看雙方當事人能否互相妥協，如果雙方都各執己見、毫不退讓，調解就很難成功。

醫療糾紛第三方調解機制的調解方式一般分為三種：一是通過人民調解委員會的調解，簡稱人民調解方式。是由雙方當事人在發生醫療糾紛時，向人民調解委員會申請的調解，由人民調解委員會介入其中，判斷醫患雙方的責任歸屬，最終達成和解并簽訂調解協議，且在整個調解過程中不收取任何費用。通過這種人民調解委員會簽訂的協議，若無合法的撤銷理由，雙方須遵守各自應付的權利并享受各自應得的義務；二是行政調解方式，是指由當地衛生行政部門對于醫療糾紛進行的調解；三是訴訟調解方式，又稱為司法調解，是指當醫療糾紛無法通過正常協商解決時，不得不采用訴訟程序，通過法院組織醫患雙方進行的調解。

醫療糾紛第三方調解機制的優勢：一是平等性，醫院和患者在調解的過程中，雙方當事人在地位上是平等的，使得雙方從原先針鋒相對的狀態改變為愿意進行調解，為緩和醫患關系創造了可能性；二是中立性，醫療糾紛第三方調解機構不代表醫院和患者任何一方的利益，而是獨立于外的第三方，且不屬于政府機構。在調解醫療糾紛的過程中，更能公正公平的處理問題，使得調解的結果更容易令雙方滿意；三是便捷性，相對于以往解決醫療糾紛的方法，第三方調解在程序上更加便捷，在過程中更加靈活，在結果上更尊重雙方的意愿，具有較大的優勢。因此，從以上三點可以看出，醫療糾紛第三方調解機制，在程序上減少了繁瑣性，在方式上增加了靈活性，能夠在較為平等、公正的條件下，幫助醫患雙方解決醫療糾紛。

2合肥市醫療糾紛第三方調解機制實施現狀的調查及分析

2.1合肥市實施現狀

作為安徽省省會城市，合肥市常住人口786.9萬，擁有十多所三甲醫院，醫療資源豐富。隨著近年來合肥市經濟的快速發展，各種社會矛盾日益顯現，醫療糾紛事件呈現遞增的趨勢，醫患矛盾異常尖銳。2014年12月12日，合肥市醫患糾紛人民調解委員會正式成立，至此，合肥實現了醫調委從市至縣（市）區的全覆蓋。醫院和患者雙方可以共同或者單獨向醫患糾紛人民調解委員會申請調解。此外，合肥市于2015年1月1日起開始正式施行《合肥市醫患糾紛預防與處置暫行辦法》，該辦法要求政府負責建立醫患糾紛預防與處置工作協調機制，并引入第三方機構免費調解醫患糾紛，同時，辦法中還對糾紛預防、現場處置、糾紛調解、法律責任等情況進行了詳細的說明。

2.2調查研究與分析

本次調查主要在合肥各大三甲醫院門口對出入醫院的人員進行問卷發放，共發放200份問卷，實際回收146份有效問卷，回收率73%。問卷內容共分為三個部分，第一部分是了解被調查者對醫療糾紛第三方調解機制的認知程度；第二部分是詢問被調查者及家人是否在就醫過程中遇到醫療糾紛，采取何種方式處理；第三部分掌握被調查者對合肥市開展醫療糾紛第三方調解機制的意見以及今后完善發展的建議。

通過本次調查，53%的受訪者表示，并不了解醫療糾紛第三方調解機制。對于遇到醫療糾紛時，45%的受訪者不知道該如何處理，有30%的受訪者表示會選擇訴訟，認為通過打官司途徑獲得的賠償的可能性更大。但對選擇第三方調解機制的比例卻只占10%，部分受訪者表示，并不確定第三方調解機構能公正的進行調解，而且也不清楚該如何通過這一途徑進行調解。

我們在調查的過程中發現，合肥市各大醫院每天人滿為患，來自全省各地市縣級的患者紛至沓來，一位醫生每天需要診治多名患者，工作任務量巨大，醫生患者之間的信息交流存在障礙，使得醫療糾紛難以避免。而大多數患者對處理醫療糾紛的途徑知之甚少，在糾紛發生時，部分患者會采取不文明的“醫鬧”行為來維護自身的權益，甚至一些患者家屬會對醫務人員做出偏激行為，給醫護人員的身心健康造成嚴重傷害。調查中也發現，對于采取第三方調解的醫患雙方來說，醫療糾紛第三方調解機制對醫方是否存在過失操作或搶救不及時等行為難以做出準確判定，常常導致調解的結果令患者不滿意。一些患者及家屬在醫療糾紛發生時，常常為了得到更多賠償金額，故意夸大事實，不積極配合第三方調解機構的調查，也是造成調解難以進行下去的原因。此外，我們還了解到，合肥市目前對公立醫療機構參加醫療責任保險做出了強制要求，但對其它醫療機構卻未做出強制要求，這使得其他醫療機構在發生醫療糾紛時，難以得到保險公司的賠付。endprint

3完善合肥市醫療糾紛第三方調解機制的建議

從合肥市醫療糾紛第三方調解機制開展的情況來看，在調處糾紛數量、案件受理率、調解成功率、賠償到位率等方面已經取得較大成效，一定程度上遏制了“醫鬧”現象。但合肥市當前的醫患問題仍然存在，且醫療糾紛的數量較多，大多數患者對第三方調解機制還不夠了解，一方面是因為宣傳不到位，另一方面是人民調解委員會不夠主動，造成患者難以認識第三方調解機制，對其中的程序和環節也不清楚。因此，我們應當繼續發展合肥市醫療糾紛第三方調解機制，對比和借鑒國內其他地區和國外發達國家在開展醫療糾紛第三方調解機制的成功模式，給出以下建議：

3.1加大宣傳力度

合肥市醫患糾紛人民調解委員會于2014年12月成立至今，調解工作的開展仍處于初步階段，相關宣傳工作缺乏，處于較為被動的位置。而大多數患者對人民調解委員會不夠了解，如何申請調解以及對調解的具體程序都較為模糊，如果一直等著患者找上門調解，那么將不利于今后繼續推進醫療糾紛第三方調解機制的開展。因此，合肥市醫患糾紛人民調解委員會應加大宣傳力度，通過傳統媒體和新媒體進行宣傳，宣傳內容包括：醫患糾紛發生時，如何收集就醫過程中的材料、申請調解的步驟、調解的具體過程等。通過加大宣傳，讓患者對第三方調解機制有更深的認識，擴大合肥市醫患糾紛人民調解委員會的影響力，并通過成功的調解案例為公眾建立良好形象，使得人們今后在遇到醫患糾紛時，會更樂意選擇第三方調解機制來介入，采取更加理性的處理方式。

3.2構建多方聯動機制

醫療糾紛第三方調解機制的推行，需要社會多方部門的聯合支持，構建公安機關、司法機關、保險機構等部門與第三方調解機構之間的聯動機制。當醫療糾紛發生時，作為醫院方，要及時保留行醫過程中的相關診斷材料，第一時間聯系醫療糾紛第三方調解機構，為患者提供解決糾紛的途徑；作為公安部門，應當發揮維護醫院工作秩序和保護群眾安全的作用，防止惡性“醫鬧”事故的發生；作為司法機關，應當為調解協議的簽訂與實施提供法律保障，確保第三方調解機構的調解公正有效；作為保險機構，應當與醫院共同合作，確定合理的保費和賠付機制，推動醫療責任保險的完善。

3.3完善專業化能力和追責機制

醫療糾紛的發生，對判斷診治過程中是否存在不當行為異常關鍵，如果缺乏醫學上的專業知識，將很難做出正確判定。因此，第三方調解機構應當加強專業人員的培訓，聘請資歷較深的專家，完善第三方調解機制的專業化能力。調解糾紛的過程中，在明確醫患糾紛責任歸屬的情況下，應當建立明確的追責機制，對存在嚴重過失行為的醫方進行責任追究，同時當醫方不存在過失行為時，也要對惡意敲詐醫療機構的患者做出追責，從而增強醫療糾紛第三方調解機構的權威性。

3.4提高醫療風險預防能力

僅僅做到調解醫療糾紛是不夠的，最根本的還是要思考如何減少醫療糾紛，避免嚴重“醫鬧”悲劇的發生。第三方調解機構應當總結近年來的糾紛案件，分析各類醫療糾紛發生的原因，研究醫方在與患者溝通時存在哪些問題，從而造成醫患雙方信息不對稱；同時應加強醫療機構的風險防范意識，注重醫療糾紛的預防工作，提高醫方的醫療水平和服務態度，在糾紛發生時采取合理的方式與患者溝通；定期開展醫療風險防范講座，提升醫護人員的素質和醫療風險防范意識，從根本上減少醫療糾紛的發生。

總的說來，從合肥市醫療糾紛第三方調解機制近些年開展的情況來看，在整個安徽省已經是處在前列，總體上取得了較大的成效，但仍有改進的空間。因此，我們需要繼續加強對醫療糾紛第三方調解機制的宣傳、提高隊伍的專業化水平和醫護人員的風險防范能力，充分發揮合肥市各部門機構的聯動機制，促進醫療糾紛的合理解決，推動合肥市醫療糾紛第三方調解機制的發展和完善，為構建和諧友善的醫患關系做出貢獻。

參考文獻

[1]天津市醫療糾紛人民調解委員會.淺析京津冀醫療糾紛調解工作協同發展的幾個問題[J].中國司法，2016，（10）：4447.

[2]醫療糾紛調解的第三方[EB/OL].（2012-06-13）[2017-06-30].http：//china.findlaw.

[3]劉迎賓，韓彩欣，戎東茹.我國醫療糾紛第三方調解機制淺析[J].農村經濟與科技，2016，27（14）：257261.

[4]陳王濤，劉毅俊，李俊，等.2008-2016年醫療糾紛第三方調解相關研究的回顧性分析[J].中國衛生事業管理，2017，（1）：3941.

[5]李紅，趙一俏，張曉莉，等.廣東醫調委運行機制及其完善策略探討[J].中國醫院管理，2017，37（2）：7475.endprint