醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂危害及其治理的研究

卜偉玉+王有興+陳瑋琦+孫夢(mèng)晗+劉亞婷

摘要：項(xiàng)目將對(duì)我國醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂深入研究，通過查閱資料，結(jié)合實(shí)際情況，從宏觀角度研究分析商業(yè)賄賂對(duì)患者、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)造成的危害，采取案例分析、數(shù)據(jù)對(duì)比、舉例說明的手法，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂中的手段、方式等進(jìn)行分析，從而提出解決醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的方式，為我國醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥行業(yè)；商業(yè)賄賂；危害；治理

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.30.062

1文獻(xiàn)綜述

醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂現(xiàn)象早已屢見不鮮，但也頑疾難除，一定程度上制約了我國醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，并打擊公民就醫(yī)信心。在寫本文之前，通過查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，了解到學(xué)者們關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害及其治理的研究已經(jīng)較為詳盡，本文將其歸納為兩個(gè)重點(diǎn)角度進(jìn)行分析。其一是以王曉剛、劉蓮、朱莉姝、羅剛、肖歡等為代表從立法比較分析的角度，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的概念、立法模式、法律責(zé)任調(diào)整等提出一系列理論構(gòu)想。有理有據(jù)，具有一定的現(xiàn)實(shí)操作意義。其二是以張彥嶺，楊圣兮，羅萬艷等為代表的以提出問題，分析問題，解決問題為思路，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的表現(xiàn)形式、形成原因及特點(diǎn)進(jìn)行詳盡分析，并闡述醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害，最后提出治理對(duì)策。其中很多治理對(duì)策已經(jīng)逐步得以應(yīng)用，對(duì)遏制醫(yī)藥行業(yè)腐敗起到有力打擊作用。

通過文獻(xiàn)還可以了解到，2006——2007年是學(xué)者研究醫(yī)藥行業(yè)賄賂現(xiàn)象的高峰期，這是由于2006年新一輪醫(yī)療改革開始啟動(dòng)，吸引了大批學(xué)者躍躍欲試，隨后幾年的研究成果穩(wěn)定在低位。啟動(dòng)醫(yī)療改革，至今已經(jīng)有十一年，也是《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》落地的第八年，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，跟蹤醫(yī)改最新成果，讓醫(yī)改政策深入人心，切實(shí)改善群眾“看病難，看病貴”的難題，是本文目的之一。另外，本文將從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)賄賂的危害進(jìn)行新的詮釋，并提出治理對(duì)策，以起到發(fā)散啟迪作用。

2醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂概述

2.1商業(yè)賄賂概念界定

業(yè)界將醫(yī)藥賄賂常劃分為個(gè)人賄賂和商業(yè)賄賂。因本文研究的是醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為，個(gè)人賄賂的概念不再贅述，將商業(yè)賄賂的概念定義為：單位、個(gè)人及其彼此之間在醫(yī)藥購銷等貿(mào)易過程中，為爭(zhēng)取更多交易機(jī)會(huì)而故意采取不正當(dāng)手段破壞公平的競(jìng)爭(zhēng)秩序，且依照我國刑法構(gòu)成犯罪的行為。

2.2醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂表現(xiàn)形式

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂雖然見不得陽光，卻能大行其道且呈蔓延之勢(shì)，越來越多的人不得不屈從于“潛規(guī)則”。其主要表現(xiàn)在醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及工作人員在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動(dòng)中，收受以各種名義給予的財(cái)物或回扣；部分醫(yī)生在臨床診療中收受醫(yī)藥企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財(cái)物、回扣或提成；醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)以各種名義給予的財(cái)物；衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員利用職權(quán)，在醫(yī)藥購銷或工程招標(biāo)等活動(dòng)中，收受企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物。

2.3醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的特點(diǎn)

2.3.1系統(tǒng)性

以下是醫(yī)療人員和醫(yī)用品生產(chǎn)者之間的簡單博弈，從博弈論的角度來看，為了使利益最大化，二者都會(huì)選擇讓自己獲利。這也就使整個(gè)產(chǎn)業(yè)上下有了共同的利益鏈條，而最終由消費(fèi)者埋單。

另外，醫(yī)藥行業(yè)是一個(gè)朝陽行業(yè)，將有大批的醫(yī)藥生產(chǎn)者進(jìn)入，行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，且整個(gè)醫(yī)療體系由于下游（醫(yī)療人員）對(duì)上游（醫(yī)藥生產(chǎn)者）生產(chǎn)具有較強(qiáng)的制約能力，也就更加促使醫(yī)藥銷售人員不遺余力的打通各路關(guān)系，導(dǎo)致很多尋租行為的產(chǎn)生。據(jù)法制周末記者整理，中國裁判文書網(wǎng)上公布的裁判日期在2016年7月31日至2017年7月31日期間的裁判文書中，有170份涉及醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的刑事案件。在這170份裁判文書中，涉及至少324個(gè)與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的企業(yè)或者與企業(yè)相關(guān)的個(gè)人存在行賄行為，且直接涉事的企業(yè)中，高層人員亦卷入其中，院長及科室負(fù)責(zé)人成受賄“重災(zāi)區(qū)”，行賄犯罪行為呈現(xiàn)高層化、復(fù)雜化。

2.3.2巨額性

2014年數(shù)據(jù)顯示，全球醫(yī)藥行業(yè)銷售費(fèi)用占營業(yè)收入比例在24%-31%之間，而我國醫(yī)藥行業(yè)銷售費(fèi)用平均占比44%，遠(yuǎn)高于國際平均水平，部分企業(yè)銷售費(fèi)用占比甚至高達(dá)66%。這其中商業(yè)賄賂行為的存在是推高銷售費(fèi)用的主要原因，從曝光的眾多貪腐案件中也能看出，涉案人員收受賄賂的普遍特點(diǎn)是持續(xù)性久，數(shù)額巨大。大量資金沉淀在利益鏈條中，每環(huán)節(jié)都要分一杯羹，致使頑疾難除。

2.3.3隱蔽性

多年來，醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂大家都心照不宣，早就是公開的秘密。隨著反腐倡廉打擊力度不斷加大，行賄者不但沒有夾著尾巴，反而行賄手段更加豐富，除了現(xiàn)金紅包、回扣返點(diǎn)，奢侈品、車子、房產(chǎn)、股權(quán)等都是常見的“禮品”。有些看不見的優(yōu)惠，也給量刑帶來麻煩。博弈雙方的尋租行為上演了一場(chǎng)場(chǎng)“一個(gè)愿打一個(gè)愿挨”的大戲。

3醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的危害

3.1打擊消費(fèi)者就醫(yī)信心

醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的存在，自然會(huì)抬高藥品價(jià)格，將經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給消費(fèi)者。消費(fèi)者一方面要承受病痛帶來的身體和精神折磨，另一方面，還要負(fù)擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。雖然醫(yī)保政策使國家分擔(dān)了部分醫(yī)藥費(fèi)用，但是實(shí)質(zhì)是收受賄賂人員吸收了部分國家資產(chǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，打擊消費(fèi)者信心，使百姓“不敢生病”、“生不起病”，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一，百姓健康得不到有力保障，違背了建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的宗旨。本項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的直接受害者占比高達(dá)21%，幾乎沒有受益者，它轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者的壓力由此可見一斑。

3.2腐蝕醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，當(dāng)市場(chǎng)上出現(xiàn)兩種同質(zhì)同價(jià)藥品時(shí)，分別用A、B表示。假如A為了提高市場(chǎng)占有份額，賄賂了相關(guān)醫(yī)藥人員，然后醫(yī)療人員在開處方藥的時(shí)候會(huì)寫A而不寫B(tài)，這樣B銷量會(huì)下降，由此B將面臨兩種選擇：一是會(huì)逐漸退出市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，A將壟斷市場(chǎng)；二是B同樣采取賄賂手段，提高銷量。這樣整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)就形成了惡性循環(huán)，不參與賄賂的企業(yè)將逐步被擠出市場(chǎng)，破壞企業(yè)成長戰(zhàn)略，這遵循了格雷欣法則。企業(yè)的重心也將從研發(fā)轉(zhuǎn)移到銷售，腐蝕醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。endprint

中央電視臺(tái)《法治周末》、《新聞1+1》都曾報(bào)道過重大醫(yī)療行業(yè)貪腐事件，相關(guān)涉案人員之多，級(jí)別之高，對(duì)我國醫(yī)藥行業(yè)負(fù)面影響極大，讓人感受到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還有很長的路要走。

3.3阻礙醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新

醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂大行其道，醫(yī)療人員、醫(yī)藥代表、企業(yè)都成為逐利者，大量資金被投入到銷售渠道，投入到研發(fā)的資金自然減少，投資匱乏，創(chuàng)新從何而來？另外，因?yàn)槭苜V方接受了行賄者的要求，在開藥的時(shí)候就會(huì)選擇指定藥品，從而使醫(yī)生失去對(duì)藥品的比較與判斷，不利于產(chǎn)品的推陳出新，也增加了患者的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4增加國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂造成了我國稅收的大量流失。商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在全國的藥品行業(yè)中，商業(yè)賄賂的藥品回扣每年侵吞國家資產(chǎn)約7.72億元，約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%，嚴(yán)重影響了國家財(cái)政收入。

醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂也加大了社會(huì)醫(yī)療保障支出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生大開處方藥，過度治療和不必要的檢查，使醫(yī)保額度大幅提高，不僅對(duì)我國的社會(huì)醫(yī)療保障體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和完善造成了負(fù)面影響，也增加了國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的治理對(duì)策

4.1立法先行

我國醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為經(jīng)過多年打壓，仍然甚囂塵上，在考慮到注重“人情”社會(huì)因素的情況下，與相關(guān)法律不完善也有一定關(guān)系。我國目前尚沒有單獨(dú)的商業(yè)賄賂處罰法，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為的法律法規(guī)散落于其他法律之中。在過度依賴形式刑法的同時(shí)，我國罪名主體也比較混亂。面臨前后夾擊的情況，一部界限明晰，懲處得當(dāng)?shù)姆娠@得尤為重要。凡事有法可依，才能制止違法犯罪人員的無法無天。治理商業(yè)賄賂應(yīng)當(dāng)遵循立法先行，宣傳教育、經(jīng)濟(jì)、行政政策多管齊下的原則，從源頭預(yù)防和治理犯罪行為。

4.2陽光采購

醫(yī)藥采購是醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂行為發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。我國80%的醫(yī)藥銷售是通過公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，所以公立醫(yī)院采購是監(jiān)督的重點(diǎn)。在信息化時(shí)代，由政府搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，邀請(qǐng)合規(guī)企業(yè)入駐，公平競(jìng)爭(zhēng)，藥品交易價(jià)格公開透明，減少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購尋租空間，統(tǒng)一藥品管理。發(fā)揮食品藥品監(jiān)督管理的力量，完善藥品價(jià)格、質(zhì)量管控體系。打擊非法經(jīng)營的假冒偽劣醫(yī)藥公司，從源頭杜絕不合規(guī)產(chǎn)品上市。總體來說，醫(yī)藥行業(yè)不僅自身要做好自我約束工作，還需要其他公共部門協(xié)力推進(jìn)才能在陽光采購過程中取得長遠(yuǎn)的進(jìn)步。

4.3從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革入手

我國醫(yī)藥市場(chǎng)上低端無序的競(jìng)爭(zhēng)是商業(yè)賄賂的主要溫床，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的形勢(shì)下，醫(yī)藥行業(yè)需要一次正本清源的優(yōu)勝劣汰的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，扭轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提升我國醫(yī)藥在國際市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)能力。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其主要目標(biāo)是激發(fā)公立醫(yī)院活力，更好的為醫(yī)生、患者雙方服務(wù)。2015年，分級(jí)診療制度指導(dǎo)意見出臺(tái)，目的在于提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化資源配置，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，分散中心醫(yī)院壓力，加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)，是抵制商業(yè)賄賂的有效手段。2017年1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合各相關(guān)部委發(fā)文《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，“兩票制”要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，又是一次遏制醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂的重要嘗試。

5結(jié)語

醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂就像一個(gè)毒瘤，破壞了公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，百害而無一利。實(shí)行醫(yī)療體制改革這幾年來，我國新的醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)取得了階段性的進(jìn)步，獲得了國際社會(huì)的一致好評(píng)。醫(yī)療結(jié)構(gòu)創(chuàng)新的同時(shí)，也需要防治滋生新的商業(yè)腐敗，從源頭遏制賄賂行為的產(chǎn)生。就要做到供給側(cè)富足，形成公開透明的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，違法必究；加大對(duì)公立醫(yī)院、非營利性醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，弱化其尋租能力。建立健康有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使醫(yī)藥價(jià)格回歸正軌，才是利國利民之策。

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