40% sepsis-2病人不符合sepsis-3的診斷

2016年2月公布的最新版“膿毒癥與膿毒性休克”定義與過去的2個版本完全不同。在新版本中，膿毒癥定義為機體對感染的反應失調(diào)導致危及生命的器官功能障礙。膿毒性休克定義為膿毒癥合并嚴重的循環(huán)障礙和代謝紊亂，從而導致病死率顯著增加，臨床表現(xiàn)為持續(xù)低血壓，經(jīng)補充血容量后，尚需采用血管收縮藥物維持平均動脈壓≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。新版本棄用全身性炎性反應綜合征（SIRS）的標準。推薦使用序貫器官衰竭評分（SOFA）和床旁快速qSOFA評分標準。qSOFA評分陽性需至少滿足下列3條中的2條：即呼吸頻率＞22次/min，格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分＜15，收縮壓≤100 mmHg。

美國一個包括2 593例感染病人的數(shù)據(jù)庫中，符合SIRS標準的1 526例，符合SOFA和qSOFA標準的分別為1 080和378，病死率分別為9%、13%和23%。Sterling等人以舊標準進行評價的2項臨床研究采用新版標準進行重新評價。舊標準診斷為膿毒癥的470例病人中，200例（42.6%）不符合新版的標準。這200例病人與270例符合新版診斷標準的病人SOFA評分的中位數(shù)分別為5分和9分；血培養(yǎng)陽性率分別為33%及51%，病死率分別為14.4%和28.5%。值得注意的是這200例病人中有41%因血乳酸水平正常而不符合新版的診斷標準。

雖然新版膿毒癥標準較舊標準顯示更高的病死率，但并不代表根據(jù)舊判斷標準14.4%的病死率不重要。新標準的問題是可能使有些能夠通過早期診斷和干預措施獲益的嚴重感染病例，因為不符合膿毒癥的標準而得不到有效的治療。雖然SIRS的診斷缺乏特異性，但是這一診斷標準有助于病人及早獲得抗生素、充分補液和預防器官衰竭等治療措施。總之，仍需要大型前瞻性研究以解決膿毒癥與膿毒性休克的定義問題。

Stan Deresinski. Two-fifths of sepsis-2 patients fail to meet sepsis-3 de fi nition: Is this good or bad? Clin Infect Dis, 2017， 65 (15 September)：iii.