超薄瓷貼面與傳統烤瓷貼面行前牙美容修復的臨床效果比較

張婷 劉偉德

作者單位：1.116000 遼寧 大連，大連市沙河口區王忠群口腔診所；2.大連醫科大學附屬第二醫院口腔科

人類的牙齒不僅具有咀嚼功能，而且在發音和美觀方面同樣起到重要作用，而前牙對美觀的影響更大，前牙外觀和功能異?？烧T發患者出現心理健康問題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高以及對美觀要求的進一步加強，患者對前牙區牙齒的美學要求也越來越高，這也逐漸成為臨床醫師關注的重點。隨著先進的粘結技術和高效粘結劑在臨床上的廣泛應用，瓷貼面前牙美容修復成為一種可供患者選擇的治療方案[2]。本研究對比傳統瓷貼面和超薄瓷貼面進行前牙修復的近期療效和遠期效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月到王忠群口腔診所行前牙修復的78例患者(78顆患牙)，其中男33例、女45例；年齡18～45歲，平均31歲。按照修復術式的不同分為觀察組和對照組各39例。對照組：男16例、女23例；平均年齡32歲；前牙疾患類型，齲病19例、缺損20例。觀察組：男17例、女22例；平均年齡30歲；前牙疾患類型，齲病22例、缺損17例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呷虢M標準：①牙周健康，無明顯松動，健康狀況良好者；②活髓牙，咬合功能基本正常；③患齒唇舌向無錯位；④完成隨訪。排除標準：死髓牙，變色明顯者，牙周情況不佳以及夜磨牙患者。研究方案及術后隨訪計劃向患者詳盡告知，做到知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療器械及材料 聚醚硅橡膠印模材料、高速車針、熱壓鑄陶瓷系統、氫氟酸酸蝕劑及樹脂粘接劑。

1.3 治療方法 對照組采用傳統烤瓷貼面修復，觀察組行超薄瓷貼面修復，具體如下。

1.3.1 對照組 磨除唇側釉質0.3～0.5 mm；唇面頸緣預備至凹形斜面，寬0.3 mm，齦上0.5 mm；鄰面預備至鄰接區唇側；磨除切端1.5 mm；去除倒凹和銳角。制作瓷貼面，粘結固定，調整咬合。

1.3.2 觀察組 備牙要求，磨除牙齒鄰面頸部外展隙唇倒凹部分；瓷貼面的制作方法與對照組相同；最后為粘結固定，試戴并調整粘結糊劑，酸蝕貼面20～40 s，磷酸凝膠酸蝕牙面，應用釉質粘結劑和粘結樹脂粘結固定，封閉邊緣后光照固化處理40～60 s。

1.4 觀察指標 分別于治療后6個月和1年對患者進行隨訪，觀察兩組患者治療后的修復效果，效果以修復成功率評價，修復后患牙無牙髓炎、牙根損傷、修復體松動、崩瓷、脫落或邊緣閉合不嚴等情況，美觀度及功能為患者接受視為修復成功。

1.5 統計分析 數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后6個月出現牙髓炎1例，治療后1年出現邊緣不閉合和牙髓炎各1例。對照組治療后6個月時出現牙根折斷、牙髓炎各2例，崩瓷1例；治療后1年出現牙根折斷、牙髓炎各3例，崩瓷2例，邊緣不閉合1例。兩組治療后6個月修復效果差異無統計學意義(χ2=1.625，P＞0.05)；兩組治療后1年修復效果差異有統計學意義(χ2=5.186，P＜0.05)。

3 討論

前牙因其位置的特殊性，較易發生缺損、變色或間隙過大等，嚴重影響牙齒咀嚼功能，同時也影響牙齒的整體美觀度，給患者造成心理負擔和社會交流障礙。近年來，患者因前牙缺損在進行修復的同時，對外觀同樣有著嚴格的要求。而以最小創傷獲得患者功能恢復以及最大的美容效果是臨床選擇治療方案的首要目標。

傳統備牙瓷貼面已在臨床修復治療中應用多年，技術成熟，適應證較廣。有研究者認為，超薄瓷貼面修復備牙不充分或不備牙[3]，修復后基牙外觀偏大，易滋生細菌導致牙周炎或牙齦炎。另有研究者提出，超薄瓷貼面修復具有創傷小、無需麻醉、臨床操作時間短等優勢，而且瓷貼面厚度可達到傳統瓷貼面的抗彎曲和耐磨要求[4]。

本研究中，對照組采用傳統方式進行烤瓷貼面修復，基牙平均打磨厚度約0.5 mm，這一厚度易造成牙釉質的破壞[5]，備牙量的增多易引發牙根折斷，共出現牙根折斷3例。采用超薄瓷貼面修復的觀察組病例未見牙根折斷，這與超薄全瓷貼面修復時牙體磨除量少，最大程度確保牙體的完整性有關；此外，超薄全瓷貼面修復，備牙限于釉質層，避免了穿髓風險，減輕牙髓刺激，有利于患者的康復[6]；全瓷貼面厚度平均0.3 mm，此厚度有利于仿真自然牙齒色澤，半透明度好，不易變色，且使用壽命長，與原齒生物相容性好。

綜上所述，應用超薄全瓷貼面對前牙進行美容修復，修復成功率高，具有較高的臨床應用價值，適合在臨床上推廣使用。