普拉克索聯合多巴絲肼對帕金森患者日常生活能力及血清生化指標的影響

宋江峰 錢 坤 呂倩倩

（三門峽市中心醫院神經內科，河南 三門峽 472000）

帕金森疾病（Parkinson’s disease，PD）是一種神經系統退行疾病，該病的發病率較高[1]，其發病原因多與衰老、環境變化和遺傳因素有關，由于紋狀體多巴胺含量減少引起神經系統退行，易導致患者多種功能障礙（睡眠、運動、認知）[2]。其中，PD 癥狀表現之一為障礙運動功能，患者癥狀表現較多，主要為運動遲緩、肌肉僵硬、步態異常等，影響患者日常生活，給患者生理、心理造成極大的負擔[3]，做好早診斷、早治療是關鍵，目前臨床上針對帕金森患者采取藥物治療[4]，其中采用普拉克索藥物、多巴絲肼等藥物療效顯著，普拉克索藥物為多巴胺受體激動劑，可刺激多巴胺受體發揮作用[5]，聯合多巴絲肼藥物可抑制巴胺神經元出現損傷，并使患者生活質量得到提高、使并發癥得以減少，治療效果顯著。現以PD 患者120 例作為研究對象，探討普拉克索聯合多巴絲肼藥物治療對PD 患者日常生活能力及血清生化指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年5月本院接收的帕金森患者120 例開展研究，按照簡單隨機分組法將其分為觀察組（60 例）和對照組（60例），其中，對照組男25 例，女35 例，年齡45～72歲，平均年齡（58.12±3.51）歲，病程3～11年，平均病程（7.46±0.12）年；觀察組男31 歲，女29 歲，年齡43～71 歲，平均年齡（59.25±3.18）歲，病程4～12年，平均病程（7.56±0.45）歲，兩組患者基礎資料呈同質性（P>0.05），差異無統計學意義。本次研究經過醫學倫理委員審查批準。

1.2 納入標準：①患者符合帕金森診斷標準；②患者均對本次研究內容知情且同意；③患者意識狀態良好。

1.3 排除標準：①患者中途因某些原因退出此次研究；②精神出現異常者；③妊娠期及哺乳期婦女；④患者出現肝、腎、心臟等疾病。

1.4 方法：對照組患者采取多巴絲肼藥物進行治療，具體治療方式為62.25mg/次，3 次/d，4 周后可根據患者劑量進行調整，增加到125mg/次，每間隔6h再次口服，并進行劑量調整。而觀察組則采用多巴絲肼藥物并聯合普拉克索藥物進行治療，初始劑量為0.25mg/次，2 次/d，然后根據患者耐受和病情改變情況調整劑量為1.5mg/次，3 次/d，觀察組、對照組患者均持續用藥治療8 周。

1.5 觀察指標：對比兩組患日常生活能力情況，采用非運動癥狀量表（Non-motor symptoms scale，NMSS）、簡易精神狀態兩量表（Mini-mental state examination，MMSE）進行評估，NMS 量表總共包括9 個項目（認知、自主神經、感覺、情感、睡眠、精神、復視、體質量降低與疲勞等），每個指標為3 分，總共27 分，分值越高表示患者生活能力低，反之分值低則患者生活能力較高。精神狀態采用MMSE 評估，總共有6 個項目，包括記憶力、定向力、計算力、回憶力和語言能力、計算力等。總分為30 分，分值越高，患者生活精神狀態越好。對兩組患者血清生化指標進行對比，分數越高說明患者認知功越好。對比兩組患者血清生化指標變化（血清Hcy 水平、ICF-I 水平）。

1.6 統計學分析：運用SPSS 21.0 統計分析進行數據分析，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者日常生活能力情況：治療前，兩組患者NMS、MMSE 評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者MMSE 評分高于對照組，NMS 評分則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者日常生活能力情況 （±s）

表1 對比兩組患者日常生活能力情況 （±s）

注：與對照組進行對比，P<0.05，下同。

組別n時間NMS 評分MMSE 評分觀察組60治療前19.78±1.1710.83±2.14 60治療后11.76±1.225.31±2.16 t 36.12936.888 P 0.0000.000對照組60治療前19.76±1.3510.79±2.56 60治療后17.87±1.1720.16±2.14 8.19521.752 P 0.0000.000 t

2.2 治療前后2 組患者血清生化指標變化：干預前，2 組患者相關數值差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組血清Hcy 水平（12.65±4.17）ummol/L，低于對照組（14.15±4.16）ummol/L，而觀察組ICF-I 水平（9.98±1.06）高于對照組（9.75±1.01），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后2 組患者血清生化指標變化 （±s）

表2 治療前后2 組患者血清生化指標變化 （±s）

ICF-I 水平（nmmol/L）觀察組 治療前6018.67±4.658.62±2.19治療后6012.65±4.179.98±1.06 t 7.4653.503 P 0.0000.000組別時間nHcy 水平（ummol/L）對照組 治療前4918.13±4.368.91±2.36治療后4914.15±4.169.75±1.01 5.1152.313 P 0.0000.022 t

3 討論

PD 是典型的老年慢性病，發病率呈逐年上升的趨勢，患者易出現姿勢不穩、行動遲緩等[6]，部分患者伴有肌張力增高，該病發病因素包括遺傳因素、環境因素及老齡化的加劇，該病起病較緩且難以治愈，患者會有動作遲緩、痙攣、震顫等癥狀表現，易造成相關認知功能損害（定向力、記憶力等），使得患者體內中樞神經出現凋亡、線粒體功能衰竭和氧化應激等病變出現。因此，會發現不少PD 伴有認知功能障礙、運動功能障礙，使體內黑質多巴胺神經元變形、且皮質基底節環路功能異常，嚴重影響患者生命安全[7]。臨床上多采用藥物進行治療，普拉克索聯合多巴絲肼藥物治療效果顯著[8]，巴絲肼藥物是治療PD 的一線用藥，但長期應用會產生耐藥性，應用療效降低，導致不良反應[9]，目前臨床上多采用普拉克索聯合多巴絲肼藥物治療效果顯著[10]，分別從不同方面對患者進行治療，促進運動功能和自理能力提高，有助于疾病治療。

本研究中，治療前，兩組患者NMS、MMSE 評分差異不顯著；治療后，觀察組患者MMSE 評分數值較對照組升高，觀察組NMS 評分較對照組降低，差異顯著，可見普拉克索聯合多巴絲肼藥物治療效果更好，兩者聯合應援可以有效改善患者認知功能，而多巴絲肼藥物屬于一種復方制劑，其組成部分包括佧絲肼、左旋多巴，里面藥物成分可促進多巴胺水平提高，有利于疾病控制，并對體內黑質神經細胞進行調節，能夠提高患者運動能力，治療效果顯著。對比兩組患者血清生化指標變化（血清Hcy 水平、ICF-I 水平），干預前，2 組患者相關數值差異不明顯；干預后，觀察組血清生化指標血清Hcy 數值、ICF-I 數值均優于對照組，可見觀察組治療效果顯著，普拉克索藥物作用明顯，能夠激發多發巴絲肼片，當患者病情穩定可降低多巴絲肼片的劑量，在聯合多巴絲肼藥物可保護神經元不受損傷，改善患者出現震顫及抑郁癥狀、頭暈等癥狀，Hcy（蛋氨酸中間代謝產物）易導致血管內皮細胞出現損傷，促進炎癥反應，其數值水平與PD 的發生發展密切相關，高Hcy 數值易導致神經元細胞損出現傷，而服用普拉克索藥物ICF-I 水平分子結構功能類似胰島素，可參與細胞能量代謝、并激活相關細胞的信號通路，對患者細胞內營養物質的代謝進行調節，減少氧化損傷、避免產生神經毒性物質。若ICF-I水平降低，可對多巴胺神經元細胞和患者認知功能產生影響，2 者聯合用藥效果更加明顯，治療后，2組患者ICF-I 水平均有所升高，但觀察組升高幅度大于對照組，主要是因為普拉克素藥物治療可增加ICF-I 水平，對神經元具有保護作用，該藥效果明顯，可避免多巴胺神經元氧化應激損傷，使其血液循環得以改善，神經功能損傷得以減輕、有效改善相關臨床癥狀，從而提高其治療效果。

綜上所述，通過普拉克索聯合多巴絲肼藥物能夠有效治療帕金森疾病，治療效果顯著，能夠改善患者的認知功能，可使患者不良反應減少，提高其日常生活能力，還能夠降低患者血清中Hcy 水平，并提高患者體內ICF-I 水平，有效降低患者炎癥水平，該治療方案值得推廣應用。