護士觀察量表聯合Braden壓瘡危險評估量表在精神心理科住院患者壓瘡風險中的評估價值

蔡麗丹 駱新友 林嘉豪 楊云 周丹

[摘要] 目的 探討護士觀察量表（NOSIE）聯合Braden壓瘡危險評估量表在精神心理科住院患者壓瘡風險中的評估價值。 方法 選擇2018年1～5月南方醫科大學南方醫院精神心理科新入院的患者90例，依據NOSIE評分情況分為輕度病情組（48例）和嚴重病情組（42例）。采用Braden壓瘡危險評估量表評估并比較兩組病例并發壓瘡的風險情況，在采取相應護理措施干預后進一步比較兩組病例實際發生壓瘡情況。 結果 嚴重病情組并發壓瘡的風險率高于輕度病情組，差異有統計學意義（P < 0.05）；經護理干預后兩組病例壓瘡實際的發生率均明顯低于其預測的風險率，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組之間差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 聯合NOSIE和Braden壓瘡危險評估量表可以有效評估精神心理科住院患者并發壓瘡的風險，有利于針對病情采取適當的護理措施。

[關鍵詞] 壓瘡；精神心理科；護士觀察量表；Braden壓瘡危險評估量表

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the value of nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOSIE） combined with Braden scale in pressure ulcer risk of inpatients in Department of Psychiatry and Psychology. Methods From January to May 2018， in Department of Psychiatry and Psychology， Nanfang Hospital of Southern Medical University， 90 newly admitted patients were selected， according to the NOSIE score， they were divided into mild condition group （48 cases） and severe condition group （42 cases）. The risk of pressure ulcer in two groups were evaluated and compared with Braden pressure ulcer risk assessment scale. After taking the corresponding nursing measures， the actual situation of pressure ulcer in two groups were compared. Results The risk rate of pressure ulcer in severe condition group was higher than mild condition group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After nursing intervention， the incidence rate of pressure ulcer in two groups was significantly lower than the risk rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no statistically significant difference in the incidence of pressure ulcer between two groups （P > 0.05）. Conclusion Combined application of NOSIE and Braden scale can effectively assess the risk of pressure ulcer in inpatients of Department of Psychiatry and Psychology. It is benefit to take appropriate nursing measures for the patients with the disease.

[Key words] Pressure ulcer； Department of Psychiatry and Psychology； Nurses′ observation scale for inpatient evaluation； Braden pressure ulcer risk assessment scale

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是基礎護理工作中一個常見問題[1-2]。壓瘡在精神心理科的發生率相對低于其他危重癥或慢性病住院患者較多的科室，但由于部分嚴重的精神心理疾病患者出現木僵、強迫體位、精神癥狀未有效控制時的保護性約束、拒食導致全身營養不良、合并軀體其他慢性病而長期臥床等原因，壓瘡仍時有發生。因此，針對壓瘡問題開展相應護理及預防工作也是精神心理科護士不可忽視的一項工作內容。做好壓瘡護理對減輕相關住院患者的痛苦與經濟負擔，促進患者的整體康復具有重要意義[3-4]。本研究在以護士觀察量表（nurses′ observation scale for inpatient evaluation， NOSIE）評估精神心理疾病住院患者的病情輕重程度后，以Braden壓瘡危險評估量表評估患者發生壓瘡的風險水平，并探討分析了聯用兩量表評估不同病情患者壓瘡風險的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～5月南方醫科大學南方醫院精神心理科新入院的住院患者90例。其中男46例，女44例，年齡14～67歲，平均（34.3±10.5）歲。納入標準：①年齡≥14歲；②所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版中精神疾病患者標準，原發疾病包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強迫癥、雙相情感障礙、人格障礙、睡眠障礙等常見精神心理疾病；③均按醫囑常規服用抗精神病藥物；④均系首次入院精神心理科。排除標準：①兒童病例；②同年>1次入住精神心理科患者。

1.2 NOSIE評分和病例分組

以NOSIE量表對患者進行以下7個因子評估：分別為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁。評估在入院后由1名護士完成，并計算出總積極分和總消極分，以“128+總積極分-總消極分”計算病情總分，最后統計計算本組病例的總分平均分。基于本組病例為來源于一個時間段的隨機病例，總體病情輕重程度均衡。因此依據總分比較結果將病例分為輕度病情組和嚴重病情組兩組，其中病情總分大于平均分的列入輕度病情組，病情總分小于平均分的列入嚴重病情組。

1.3 壓瘡的風險水平評估

對兩組不同病情病例均采用Braden壓瘡危險評估量表評估患者發生壓瘡的風險水平。參照王華芬等[5]的文獻報道，將評分≤12分的高危和極高危患者均評估為壓瘡高風險，將評分>12分的中危和低危患者則均列入壓瘡低風險管理。

1.4 護理方法

兩組病例均需接受常規的精神心理疾病治療，并對兩組病例進行相應的護理和觀察。在針對壓瘡的護理方法上，對輕度病情組患者的護理方式為加強壓瘡健康教育，了解患者的心理狀況，鼓勵患者多進行活動，充分調動其主觀能動性配合各項治療和護理。

對嚴重病情組患者采取更積極的護理措施：①熟悉掌握患者的診斷和病情變化情況，收集患者的NOSIE評分和Braden壓瘡危險評估資料，整理分析后列出主要的護理問題。同時還要了解患者的營養情況，家庭經濟情況，患者家屬對治療康復的信心和依從性等。②注意壓瘡護理的共性問題，對長期臥床患者給予氣墊床、水墊等壓力減緩用具，定時幫助患者使用正確技巧變換體位，定時檢查皮膚及受壓部位等。③有針對性解決好不同個體的具體問題，依據NOSIE評分中的消極因素評分情況進行相應的護理干預，如對生活不能自理的老年患者加強衛生護理，依照情況使用紙尿片等衛生用品，對營養狀況差者保證營養攝入，必要時靜脈給予高營養治療。同時調動患者家屬積極參與疾病護理，預防壓瘡的發生。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，當最小理論頻數<1時采用Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NOSIE評分結果

經NOSIE量表評估并計算總分和平均分，本組90例病例總分平均分為（158.7±29.1）分，符合正態分布；其中平均分≥158.7分的病例共48例，本研究將其設定為輕度病情組；平均分<158.7分的病例共42例，將其設定為嚴重病情組。輕度病情組平均年齡為（34.9±10.8）歲，其中男25例，女23例；嚴重病情組平均年齡為（34.0±10.3）歲，其中男23例，女21例。兩組病例的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 兩組并發壓瘡風險的評估結果

經Braden壓瘡危險評估量表評估，結果顯示：嚴重病情組并發壓瘡的風險率高于輕度病情組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組實際發生壓瘡情況

經采取積極護理措施后，兩組病例壓瘡的實際發生率均明顯低于其預測的風險率。但嚴重病情組壓瘡的實際發生率（4.8%，2/42）與輕度病情組（0）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

精神心理疾病包括抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感障礙等不同類型和精神心理相關病癥。當前由于社會生活壓力增加，生活環境的不斷變化，使得精神心理疾病的發生率逐漸增高，精神心理專科的住院患者也呈不斷增高的趨勢[6]。由于精神心理疾病住院患者具有高風險的特殊性，針對其的護理工作存在很大的難度[7-8]。在常規護理措施中護理人員往往重點關注患者及環境的安全問題，相對而言對壓瘡的關注度較低[9]。南方醫科大學南方醫院精神心理科病房作為大型綜合醫院內新獨立設置不久的一個專科病房，隨著運行的日漸成熟，收治患者的復雜和嚴重程度也逐步加大，壓瘡護理已經成為基礎護理工作中一個無法回避的問題。

壓瘡發生的原因在于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而使得組織潰爛壞死[10-11]，具體危險因素包括：①力學因素即壓力、摩擦力和剪力3個主要物理力的聯合作用；②理化因素刺激；③全身營養不良或水腫；④活動或移動受限等。由此可見，壓瘡的發生與病情的危重情況及由此導致的患者的自理能力變化以及病程持續的長短密切相關[12]。發生壓瘡合并癥不但可能降低疾病的治療效果，增加疾病的治療費用，甚至引發嚴重感染而導致患者死亡[13-14]。在大型醫院的住院患者中，精神心理科患者并發壓瘡相對比較少見，但一部分病情嚴重的患者在出現木僵、強迫體位、精神癥狀未獲控制時較長時間約束、拒食導致全身營養不良、合并軀體其他慢性病而長期臥床等情況下，壓瘡則具備了以上危險因素而導致發生的風險加大。

在如何評估精神心理疾病住院患者病情輕重程度的問題上，我們采用了國內外護士觀察病情常用的NOSIE量表作為工具。NOSIE于1965年由Honigfeld等編制而成，是通過護士的觀察與交談，對患者的癥狀存在與否及存在的頻度與強度進行評定的應用性測評工具[15-16]。該量表于1980年代被引入國內，研究提示該量表在國內具有較好的信度和效度，為護理工作提供了客觀、量化的觀察指標，已成為規范化護理的一部分[17]。NOSIE主要目的是用來觀察住院患者的行為表現與變化，由于此量表全部以觀察作出評定，故避免了不合作患者給評定帶來的困難及干擾。基于NOSIE評估社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現、遲緩、抑郁7個因子，包含總積極因素和總消極因素，計分以“128+總積極分-總消極分”計算病情總分的方式，本研究設定以一個時間段病例群體的總分平均分劃分界限，高于平均分的認為具有更多積極因素列入輕度病情組，低于平均分的認為具有更多消極因素列入嚴重病情組，從而較好解決了入院患者病情相對輕重的護理識別問題。在以Braden壓瘡危險評估量表對本組病例進行壓瘡風險水平的評估后，顯示出嚴重病情組并發壓瘡的風險率要明顯高于輕度病情組，因而有必要對嚴重病情組采取更積極的護理措施進行干預。

Braden壓瘡危險評估量表是目前臨床最常用的一種壓瘡危險評估表，具備良好的敏感性及特異性[18-19]。該量表在壓瘡預防程序上能幫助護理工作者更準確地預測患者的壓瘡危險，避免了因個人水平、能力差異而造成疏忽和遺漏。在本組病例研究中，本研究組首次聯合NOSIE和Braden量表對精神心理科住院患者的壓瘡風險進行綜合評價，重點判斷區分出病情相對嚴重以及壓瘡高風險組患者，積極實施了降低壓力因素、皮膚清潔護理、加強營養支持和針對不同疾病評分發現的各種消極因素而采取的綜合護理措施，最終使得病情輕重兩組病例壓瘡的實際發生率相對于預評估的風險率都大幅降低，取得了較好的護理效果。此外，經采取相應的各項護理措施后，兩組病例壓瘡的發生率比較則無明顯統計學差異（P > 0.05）。基于理論上病情嚴重患者應具有更多發生壓瘡的風險因素[20-21]，本研究組對嚴重病情組的針對性護理工作可能取得了更好效果，但未來仍有必要增加樣本量進一步做觀察研究。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：蘇 暢）