吉林省師范類大學生抗菌藥物認知現狀的調查分析

崔保菊

[摘要] 目的 調查吉林省三所師范類高校大學生對抗菌藥物的認知情況，研究普通高校普及抗菌藥物知識等健康教育的重要性及緊迫性。 方法 采用隨機分層、整群抽樣相結合的方法，自制調查問卷，調查對象為吉林省三所師范類高校即東北師范大學、吉林師范大學、長春師范大學的新生和大三學生，調查指標為抗菌藥的常識知曉率、濫用知曉率、自我藥療現象、是否渴望了解抗菌藥物知識。共發放問卷3000份，回收2783份，問卷有效率為92.77%。 結果 對抗菌藥物基本知識的知曉率，大三學生為42.31%，高于新生的40.77%，差異有統計學意義（P < 0.05）；使用抗菌藥物存在隨意性，有嚴重的自我藥療現象，大三學生最大可能為32.05%，明顯高于新生的16.55%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；新生與大三學生對抗菌藥物的濫用認知現狀不樂觀，學生非常渴望通過專門的課程獲得抗菌藥物知識。 結論 調查對象對抗菌藥物認知不高，大學健康教育課程改革迫在眉睫。

[關鍵詞] 師范類院校；新生；大三學生；抗菌藥物；認知現狀；健康教育

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（b）-0054-04

[Abstract] Objective To investigation and analysis of the cognitive status of antimicrobial drugs of students of three normal universities in Jilin Province， and study the importance and urgency of popularizing antibacterial drug knowledge and other healthy education in university. Methods The questionnaire was prepared by combining random stratification and cluster sampling. The survey target is the freshmen and junior students of three normal in Jilin Province， Northeast Normal University， Jilin Normal University and Changchun Normal University. The survey index inculding the awareness rate of antibacterial drugs， the abuse rate， the phenomenon of self-medication and whether they are eager to learn about antibacterial drugs. A total of 3000 questionnaires were issued and 2783 were recovered， with an effective rate of 92.77%. Results The results showed that junior students had 42.31% of basic knowledge in antibacterials， which was higher than freshmen （40.77%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Compared with freshmen （16.55%）， the use of antimicrobial agents were haphazard and there were serious self-medication phenomena in junior students （32.05%）， with statistically significant difference （P < 0.01）. They were not optimistic about the cognitive status of antimicrobial drug abuse， and students are eager to acquire knowledge of antimicrobial drugs through specialized courses. Conclusion The subjects′ cognition of antibacterial drugs is not good and the reform of university health education course is imminent.

[Key words] Normal university； Freshmen； Junior； Antibiotics； Cognitive status； Health education

抗菌素濫用不是一個新問題，但正在變得越來越危險，扭轉這種濫用局面不僅僅是醫務人員的責任，還與普通人抗菌藥物知識有很大關系[1-3]。為了解吉林省綜合院校大學生對抗菌藥物認知現狀，本研究對吉林省三所師范類高校的新生與大三學生的抗菌藥物認知現狀進行了調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取吉林省三所師范類綜合院校（東北師范大學、吉林師范大學、長春師范大學）的新生與大三學生共3000名，每所學校選擇新生600名與大三學生400名，新生1800名，其中男731名，女1069名；大三學生1200名，其中男429名，女771名。

1.2 方法

采用隨機分層、整群抽樣相結合的方法，自行設計《大學生抗菌藥物認知及使用情況調查表》問卷，調查指標包括調查者的一般狀況、對抗菌藥物基本知識的知曉率、對抗菌藥物濫用現狀的知曉率（濫用知曉率）和對抗菌藥物的自行使用情況（自我藥療現象）、是否渴望了解抗菌藥物知識等幾個部分。被調查者在20 min內完成答卷，新生共發放問卷1800份，回收1710份，男701份，女1009份，大三學生共發放問卷1200份，回收1073份，男407份，女666份，總回收率為92.77%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物基本知識調查

針對抗菌藥物的相關概念及平時生活中比較容易遇到的具體問題共設計14個問題，從中選擇有代表性的6個問題進行分析。大三學生平均認知率（42.31%）高于新生（40.77%），差異有統計學意義（P < 0.05），特別是對抗菌藥物與抗生素關系的認知（新生為16.67%、大三學生為25.44%）、抗菌藥物耐藥的認知（新生為15.44%、大三學生為19.94%）更明顯，差異均有高度統計學意義（P < 0.01），但對于抗菌藥物是否越貴越好及感冒是否一定要用抗菌藥物，新生優于大三學生，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 使用抗菌藥物的主要依據及知識獲取來源調查

針對平時使用抗菌藥物的主要依據、抗菌藥物知識的獲取途徑及是否期望了解抗菌藥物知識等共設計12個常見問題，從中選擇有代表性的7個問題進行分析。選擇抗菌藥物的依據應為根據醫師醫囑使用，新生正確率為73.10%、大三學生為69.71%，差異無統計學意義（P > 0.05），而根據藥物說明書自行使用、根據自身病癥查閱資料等用藥都是自我藥療現象，大三學生最大可能為32.06%（19.85%+12.21%），明顯高于新生最大可能為16.55%（10.94%+5.61%），差異有高度統計學意義（P < 0.01），通過相關渠道獲取藥物知識方面（通過社區衛生宣傳以及電視/報紙/廣播/網絡等媒體獲取藥物知識），大三學生明顯優于新生，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 抗菌藥物濫用狀況調查

針對學生對抗菌藥物濫用的理解，主要涉及臨床常見的預防用藥、聯合用藥的濫用行為、學生平時常用且不易把握的問題等，共設計10個問題，從中選擇有代表性的6個問題進行分析。療效不佳時，應堅持用藥多長時間的認知率僅為25.08%，過度使用抗菌藥物會帶來怎樣的結果認知率為37.55%，錯過一次服用有超過1/3的人不知如何處理，對病情不清時的多種抗菌藥物聯合約1/3的學生不知道是濫用現象。見表3。

3 討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，科學合理地使用可以為人類造福，濫用則危害人類的健康，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥物，都屬于濫用的范疇，國家已高度重視抗菌藥物的合理應用問題，從2003年至今，已先后出臺了《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等一系列規章和規范性文件，在衛生界已取得一定成效，但提高廣大民眾的認識也是避免抗菌藥物濫用的重要途徑[4-6]，只有大眾特別是學生認識普遍提高，才能更好地扭轉濫用局面。當前不少地區抗菌藥物不需要處方就可以輕易買到，這種現象在一定程度上導致了普通民眾包括大學生對抗菌藥物的濫用、誤用。張英靜等[7]報道很多人在感冒后，自行服用抗菌藥即自我藥療。尹桃等[8]報道用藥知識的欠缺是導致自我藥療現象的原因之一，本調查也證實了這種現象的嚴重性。

3.1 調查現狀

3.1.1 抗菌藥物基本知識認知率很不樂觀 本研究提示大學生對抗菌藥物基本知識的平均認知率僅為41.36%，不及呂月等[9]的調查（59.26%）。大三學生平均認知率高于新生，特別是對抗菌藥物與抗生素關系的認知、抗菌藥物耐藥的認知更明顯，但對于抗菌藥物是否越貴越好及感冒是否一定要用抗菌藥物，新生優于大三學生，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。此現象提示，大三學生通過幾年學習，各方面包括藥物知識都得到了提升，但有些反不如新生（新生在中學時期受家長的影響）。

3.1.2 抗菌藥物的使用存在嚴重的隨意性即自我藥療現象 兩個群體的學生選擇抗菌藥物的依據多數是正確的，而根據說明書自行使用、據自身病癥查閱資料等用藥的自我藥療現象，大三學生明顯多于新生，這個比例雖比姚振江等[10]（54.46%）的調查結果低，但仍令人擔憂，此調查進一步說明，隨著文化程度的增高，大學生自主行為能力增強，自我藥療現象越來越重，與夏玉朝等[11]、夏志遠等[12]的調查相吻合。通過相關渠道獲取藥物知識方面（通過社區衛生宣傳以及電視/報紙/廣播/網絡等媒體獲取藥物知識），大三學生明顯優于新生，這是對大三學生自我藥療現象比新生嚴重的很好解釋，也是把抗菌藥物知識放入健康教育內容的重要依據。

3.1.3 缺乏抗菌藥物濫用的意識 本研究提示大學生對抗菌藥物的濫用缺乏認知，療效不佳時，應堅持用藥多長時間的認知率僅為25.08%，過度使用抗菌藥物會帶來怎樣的結果認知率為37.55%，錯過一次服用有超過1/3的人不知如何處理，對病情不清時的多種抗菌藥物聯合約1/3的學生不知道是濫用現象，認知現狀極不樂觀。

3.1.4 大多數學生渴望了解抗菌藥物知識 本研究提示，超過90%的學生渴望了解抗菌藥物知識、希望健康教育課里含有抗菌藥物內容。蔡玲等[13]報道71.2%的學生對用藥知識有需求，孔慶濱等[14]的研究顯示有高達83.67%的學生希望將用藥知識納入健康教育內容，呂冰等[15]報道抗菌藥物知識來自于課堂的比例又很低，由此可見健康教育內容改革勢在必行。

3.2 實施設想

3.2.1 國家應加大監管力度 我國政府雖已高度關注抗菌藥物的濫用問題，但必須將政策細致化，法制化，加大處罰力度，加強抗菌藥物處方及使用跟蹤監管，簽訂責任狀，宣傳要從基層包括藥店做起。

3.2.2 建議中小學常識課程里，適當增加常見病及常用抗菌藥物常識內容 小學階段可作為了解內容，初中、高中階段作為考查內容，作為學生的生活常識進行普及，通過他們的傳遞，家長的認知也會隨之提升。

3.2.3 充分發揮基層服務中心的作用 基層社區定期到小學、中學、大學進行抗菌藥物專題知識講座，到學校進行趣味性強的合理用藥、濫用后果的案例宣講，在公共場所如圖書館、食堂、道路兩旁等適當做些展板、畫報、科普讀物等，在不經意間讓學生了解抗菌藥物知識。

3.2.4 大學健康課程里增加抗菌藥物知識 在大學健康課程里增加抗菌藥物知識并規定必須有執業藥師資格的教師執教，不僅在醫學院校內開設，更要在綜合普通院校普及，并納入量化指標，作為必修的公共課規定學分，實行對全國大學生普及抗菌藥物知識教育，讓學生在本科階段對抗菌藥物常用知識有系統掌握。顧小弟等[16]報道接受正規健康教育的效果明顯較不正規或自然接受健康知識的效果要好很多，葉利貞等[17]的研究證實干預前后，大學生的認知有很大提高，為此建議健康課程增加抗菌藥物常用知識（概念、抗菌譜、用藥指征、注意事項等）。學生是一個特殊的大群體，既是國家未來的生力軍，又具有較高的接受能力，還是教育與大眾之間的一道橋梁，有很強的傳遞作用[18]。郭信玉[19]的研究表明大學生對抗菌藥物認知水平的提高，不僅對他們自己的健康大有益處，而且通過他們的傳播，還可以影響到不同地區、不同年齡的人群，能產生巨大的輻射效應，從而影響到全社會，有助于改變抗菌藥物的不合理使用現象[20]。

[參考文獻]

[1] 甄慰菽.合理使用抗生素——一個共同關注的問題[J].現代醫院，2004，4（7）：58-59.

[2] 季紅霞.門診抗生素濫用與健康教育[J].中國醫學創新，2012，9（1）：95.

[3] 陳強，張占坡，李玉梅，等.大學生對抗生素認知及使用行為調查[J].西北民族大學學報：自然科學版，2008，29（4）：90-93.

[4] 謝經，譚喜瑩，姚毅，等.中醫醫院住院患者特殊使用級抗菌藥物應用分析[J].中國醫藥導報，2018，15（5）：49-53.

[5] 區林華，崔慶林，陳蘭.2013～2015年我院臨床常見病原菌耐藥性分析[J].中國當代醫藥，2017，24（15）：82-86.

[6] 諸慧，原永芳，金劍.我院社區獲得性肺炎住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫藥導報，2017，14（29）：132-136.

[7] 張英靜，潘慶玲.某高校大學生對抗菌藥物認知度的調查[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（4）：215-216.

[8] 尹桃，肖水源.抗菌藥物自我藥療影響因素的研究進展[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（21）：1864-1866.

[9] 呂月，劉佳妹，張芷萌，等.遼寧某高校醫學生抗菌藥物認知水平調查[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：790-793.

[10] 姚振江，李穎，周俊立，等.廣州市大學生抗生素自主使用率及影響因素[J].公共衛生與預防醫學，2013，24（5）：29-32.

[11] 夏玉朝，甘源.抗菌藥物自我藥療的研究概述[J].藥物流行病學雜志，2011，20（5）：254-256.

[12] 夏志遠，陳潔，范啟勇.上海市社區衛生服務機構信息化水平綜合評價指標體系構建研究[J].中國衛生資源，2011，14（2）：114-115.

[13] 蔡玲，楊麗，林漢生，等.廣州某高校學生用藥知識與用藥行為現狀[J].中國學校衛生，2004，25（3）：322-323.

[14] 孔慶濱，陳鐵梅，石越.某高校大學生健康教育內容需求調查分析[J].保健醫學研究與實踐，2011，8（2）：70-72.

[15] 呂冰，楊丁昆，方宇，等.西部高校大學生抗生素自我藥療行為及其影響因素研究[J].中國衛生事業管理，2014， 31（2）：113-115，121.

[16] 顧小弟，謝德容，徐康，等.大學生對健康教育內容設置需求探討[J].中國健康教育，1998，14（3）：17-19.

[17] 葉利貞，毛麗娟.大學生抗生素應用認知及其行為同伴教育效果研究[J].護理研究，2005，19（11）：2373-2374.

[18] 李玉梅，丁沂水，陳強，等.不同生源地大學生的抗生素認知及使用行為調查[J].西北民族大學學報：自然科學版，2009，30（4）：65-67.

[19] 郭信玉.人際傳播對農民健康教育的重要性和實用性[J].中國健康教育，1994，10（11）：40-42.

[20] 李寶全，周蕾，楊又力，等.社區感染和抗生素合理應用的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：611-613.

（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：任 念）