節育手術并發癥分析及護理對策探討

李新

節育是指在醫學理論的指導下，通過科學的醫學手段讓患者不再受孕，最常見的方法包括手術節育和藥物節育[1]。其中，女性手術節育最常見的手段包括引產、宮內節育器和輸卵管結扎術(經腹輸卵管結扎術、經腹腔鏡輸卵管絕育手術)等，不同節育方式具有各自獨特的優勢[2-3]。這一工作關系到我國女性生殖健康，是婦幼保健工作中較為重要的部分[4]。由于節育工作服務群體較為特殊，服務對象數量較大，加之該工作政策性較強，因此節育工作的質量直接關系到人口計劃的順利實施。然而，從本質上來說節育手術是一種創傷性操作，盡管隨著手術技術的提高和衛材的改善，近年來手術相關損傷有所降低，然而這并不表示術后并發癥能得到完全避免[5]。因此，本研究回顧性分析了我院近年來收治的接受節育手術的女性患者，對其并發癥情況進行分析，并提出護理對策。

1 對象和方法

病例資料來源于我院2010—2018年收治的接受節育手術的女性。入組條件：手術資料完整，包括手術方式和圍手術期治療情況；隨訪資料充分，能系統評估術后近期、中期、長期治療結局，包括手術結果、手術并發癥等[6]。對入組女性的節育手術過程進行回顧性分析，對手術相關并發癥進行統計，并對并發癥的處理進行總結。

2 結果

本研究納入對象314例。年齡18～42歲，平均(32.6±8.4)歲；城鎮戶口206例(65.61%)、農村戶口108例(34.39%)；接受引產154例(49.04%)、宮內節育器106例(33.76%)、輸卵管結扎術54例(17.20%)。并發癥包括：子宮穿孔19例(6.05%)、子宮破裂11例(3.50%)、宮腔感染23例(7.32%)、陰道出血13例(4.14%)、臟器損傷9例(2.87%)。

3 護理對策

3.1 病情觀察 術后48 h之內，應密切觀察患者病情變化，建議最初24 h之內測量血壓1次/4 h，26～48 h之內測量血壓1次/8 h。觀察患者是否存在陰道出血、下腹疼痛等癥狀，查體時要注意患者是否存在腹部壓痛及波動感。如節育手術后血壓偏低或者存在出血的癥狀和(或)體征時，應警惕術后出血的可能，要及時與醫師進行溝通。

3.2 生活指導 患者術后應該采取仰臥位，可常規進食，但是應避免刺激性食物；注意個人衛生，及時更換內衣。囑咐患者節育手術后1周內不能從事重體力勞動，術后2周內不應采用盆浴或者坐浴方式洗澡；術后1個月內禁止性生活，防止感染發生[7]。

3.3 心理干預 進一步向節育手術患者宣傳健康節育的好處，普及相關知識。對于未來可能有進一步生育要求的患者，要告知后續處理辦法和就醫時的注意事項。在現實工作中，有少部分患者由于個人原因不得不采用節育手術，此類患者往往存在抵觸情緒，即便是術后依然存在不同程度的負性心理，因此護理人員要給予積極疏導，消除其顧慮和心理負擔，使之保持積極的節育心態。

3.4 延續教育 事先將健康教育內容制成小冊子，定期或者分批次組織相關專家進行講座，講座內容應淺顯易懂，對節育的目的、方式及后續處理等內容進行詳細的介紹。授課方式可包括集中授課和個別咨詢指導。集中授課應動員患者及家屬共同參與學習,并在授課過程中對雙方進行指導。個別咨詢指導應采取以問題為中心的方式，收集患者問題后進行匯總，然后在具體咨詢的時候，有針對性地進行一對一的咨詢解答。

3.5 出院訪視 由于采取節育措施的女性可能有再次生育的需求，因此應告知患者后續處理流程和措施，指導相關事宜。出院指導可采取電話咨詢的方式，對于部分情況特殊的患者，如有現實需求，可采取上門訪視，給患者提供更為準確的服務。

4 討論

節育手術是臨床上普遍采用的計劃生育治療方法，在臨床工作中較為常見。然而，由于手術本身的創傷性，其安全性并非百分之百，加之我國臨床醫療和護理水平地區差異較大，因此時有醫療事故的發生，輕則給患者帶來痛苦和醫療賠償，重則導致永久性器官損害，給患者帶來不可逆的器官功能障礙[8]。盡管國家每年花費相當數量的經費給婦幼保健工作提供有力保障，然而目前節育工作仍存在不少問題，值得臨床工作者思考[9]。

4.1 日常護理管理工作存在缺陷 護理人員由于日常工作任務繁重，排班時間緊張，因此在開展日常護理工作時未能充分了解患者的信息和手術意向，同時也未能將這一方面的內容充分記錄在護理文書中，使得后續工作的信息不全面。因此，建議婦幼保健機構應該設專人在接診同時全面了解患者的節育需求，在充分評估的基礎上再開展后續工作，以便提高準確性和效率性。

4.2 患者的個人權利和隱私保護不充分 絕大多數接受節育手術的患者屬于健康女性，因此護理人員應該對患者的記錄資料予以保密。現實中，個別醫療機構為了突顯自身醫療水平，往往以手術成功的患者作為病例進行宣傳，尤其是個別非正規醫療機構在宣傳過程中甚至采用“實名制”，這是對患者隱私的極度不尊重，本身更是一種違法行為。因此，婦幼保健機構必須加強護理人員自身道德修養和法律意識，并設立獎懲制度，避免上述情況出現。

4.3 護理人員專業技能水平有待提高 在開展節育手術護理工作中，相當一部分護理人員專業知識存在缺陷，具體業務操作不熟練，而且相關急救知識和急救設備平時維護不到位，在遇到突發情況時便陷入被動，這也是造成醫患矛盾的原因之一。婦幼機構應該在日常工作中對護理人員進行相關培訓，培訓內容要涵蓋常規操作，也要涵蓋緊急情況的處理方法；還要在日常工作中注重管理，對日常設備進行定期維護、保養，為節育手術安全開展提供保障。

4.4 醫患雙方溝通不暢 護理人員在進行健康以及手術知識宣教時，由于工作任務過重、耐心消耗過度等因素，使得在開展宣教時存在一定的消極怠工現象，這同時也減少了護理人員與患者的溝通機會。而患者在未充分闡述意向的基礎上，自然會對護理人員的工作態度產生質疑和不滿，為糾紛的出現埋下隱患。護理人員應該在提高業務水平的同時，努力提高自身素養，能夠學會在“充分傾聽”和“適當終止”之間做好平衡，既要保證工作質量，也要兼顧工作效率，減少糾紛發生風險。

總之，節育手術是實現計劃生育基本國策的有效措施，由于患者受年齡、職業、文化程度、家庭環境、傳統習俗等因素的影響，特點各有不同。護理人員應該根據不同情況靈活應對，保證日常工作的順利開展。