《傅青主女科》產后病論治特色

南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210014

《傅青主女科》為清代著名醫家傅山所著，全書共四卷，女科上、下兩卷包括帶下、血崩、調經、種子、難產、產后等十門，產后編上卷包括產后總論、產后方癥宜忌，以及產后諸癥治法，下卷介紹雜癥證治。筆者在研習《傅青主女科》之時，有感于傅山病案記錄之有趣、可讀，立論說理之充分，用藥之精當，現就其產后病論治的體會淺述如下，以饗同道。

1 重氣血

傅氏在“產后總論”中有言“凡病起于血氣之衰，脾胃之虛，而產后尤甚。是以丹溪先生論產后，必大補氣血為先，雖有他癥，以末治之，斯言盡治產之大旨”，其認為產后婦女處于氣血不足的狀態，氣血不足是造成產后病最主要的病理基礎，故而治療上需重視氣血。產后氣血虛弱，可引起”“怔忡驚悸”、“產后氣血兩虛乳汁不下”、“產后血崩”、“類傷寒二陽癥”，甚至引起“產后血暈” “產后氣喘”等危重癥；產后氣血虛弱，復感外邪可造成“產后惡寒身顫” “產后寒熱”“咳嗽”；產后氣虛血少，氣無力推動血行，易形成血瘀，故而產后常常虛與瘀并存，造成“產后少腹痛”，“產后血塊”；產后因氣血驟虛，痰火乘虛上泛，可能造成“類中風”“血暈”；產后脾氣虛弱，運化無力，可造成“傷食” “瀉” “完谷不化” “心痛”。

治療上傅山認為“如有氣毋專耗散，有食毋專消導；熱不可用芩、連，寒不可用桂、附；寒則血塊停滯，熱則新血崩流”，遣方用藥不忘產后氣血虛的特殊生理狀態。對于血虛所致的“產后少腹疼”，傅氏擬腸寧湯補氣血，即便瘀血所致的“產后少腹疼”也不可破血，而是“于補血之中，以行逐瘀之法”，擬散結定疼湯治療。對于氣血兩脫所引起的“產后氣喘”采用人參等大補肺氣，用熟地、山萸肉、枸杞子等補肝腎之精的方法達到補氣血的目的，擬救脫活母湯治療。對“產后氣血兩虛乳汁不下”者，因乳汁為氣血所化，故予補氣生血法使乳汁自下，擬方通乳丹。《傅青主女科》論述產后病時均先論后方。在分析產后諸證病機時，突出了肝、脾、腎與氣血的密切關系[1]，通過補益肝脾腎達到補氣血的目的。

2 創名方

傅氏自創不少經典方，比如開郁種玉湯、安老湯、腸寧湯等，均為臨床常用方劑，其中生化湯流傳甚廣。生化湯由當歸、桃仁、川芎、炮姜、甘草五味中藥組成，治病機理是化瘀生新，生化新血，故名生化湯。體現了“逐瘀于補血之中，消瘀于生血之內[2]”。傅青主善用生化湯加減化裁治療產后諸多疾病，乃《女科》特色之一，民間亦有“不論寒熱，產后必服生化湯”之說，傅青主認為新產后“生化湯先連進服二服此方處置萬全，必無一失。世以四物湯治產，地黃性寒滯血，芍藥微酸無補，伐傷生氣，誤甚”；“產后危急諸癥，當頻服生化湯，隨癥加減，照依方論”；“凡新產后，榮衛俱虛，易發寒熱；身痛腹痛，當用生化湯為主，稍佐發散之藥”，“ 胎前或患傷寒、疫癥、瘧疾，熱久必致墮胎，墮后只重產輕邪，大補氣血，頻服生化湯”，對(產后血塊)“勿拘古方，妄用蘇木、蓬、棱，以輕人命。其一應散血方、破血藥，俱禁用。雖山楂性緩，亦能害命，不可擅用，惟生化湯系血塊圣藥也”，“產后類中風癇痙，雖虛火泛上有痰，皆當以末治之，勿執偏門，而用治風消痰之方，以重虛產婦也。治法當先服生化湯”，傅氏言“去血過多而大便燥結，肉蓯蓉加于生化，非潤腸承氣之能通加參生化湯頻服，救產后之危怔忡驚悸，生化湯加以定志因氣而悶滿虛煩，生化湯加木香為佐”，傅氏認為對產后血暈牙關緊閉者、勞倦引起的血暈以及血崩氣脫引起的血暈，也都應灌服生化湯。

除此之外書中生化湯的化裁靈活，比如產后厥癥、產后氣短似喘、伴脫癥的產后血暈、血崩均可用加參生化湯或倍參生化湯，以及各種隨癥加減的生化湯，如治療產后三種血暈病癥、產后三日內發熱頭痛、產后三日完谷不化、產后外感風寒咳嗽、產后胃脘痛的各種加味生化湯，產后泄瀉、七日內患痢、產后嘔逆不食者用各種加減生化湯，產后塊痛不止，妄言妄見者用安神生化湯等。生化湯化裁運用，無論藥味、藥量加減，基本藥味當歸、川芎不可缺少，兩藥補血活血，此即考慮女子產后血虛為本，夾有瘀滯，傅山認為產后不可濫攻，而真有實證存在，定要補攻兼施，以補為主，攻為輔[3]。

3 善調攝

傅氏認為“少婦產后業逾半月胞胎之損傷未痊”，不慎房帷可損傷門戶，造成“產后血崩”，可見產后要慎房事。有“少壯之婦，于生產之后，或聞嫌誶，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結乎！”，“有生息未順者，只說有雙胎，或胎衣不下，勿令產母驚恐”，“兒生時，合家不可喜子而慢母，產母不可顧子忘倦，又不可產訖即臥，或忿怒逆氣，皆致血暈，慎之，慎之”。可見產時、產后要注意情志調攝，產后產婦要自己注意情緒的調節，注意休息，家人也要給予產婦更多的關愛。“新產后禁膏粱,遠厚味。如飲食不節,必傷脾胃”提及新產后應合理飲食，禁肥甘厚味的食物，節制飲食。

4 巧釋疑

《婦人大全良方》首提“兒枕痛”之名，有后人誤解《婦人大全良方》中的產后腹痛為兒枕所致，而傅氏在“產后少腹疼”條目下寫到“人以為兒枕之疼也，誰知是瘀血 作祟乎！”并反詰“兒枕之不疼，豈兒生不枕而反疼，是非兒枕可知矣”。在 “產后氣喘”條目下，傅氏認為“人只知是氣血之虛也，誰知是氣血兩脫乎！”并形象地解釋了為何氣血兩脫，人之將死，卻能作喘，是因為“血將脫而氣猶未脫也，血將脫而氣欲挽之，而反上喘，如人救溺，援之而力不勝，又不肯自安于不救，乃召號同志以求助，故呼聲而喘作”。在“產后手傷胞胎淋漓不止”條目下，傅山根據臨床經驗，針對“生產之時，被穩婆手入產門，損傷胞胎”的情況，否認了當時“人謂胞破不能再補”的說法，認為皮膚創傷都可以內服藥物生肌，僅為接生時的小損傷，也應可以用內服藥物治療，由此擬造完胞飲。

筆者讀《傅青主女科》仍有疑惑，比如產后病所提到的“產后肉線出”，根據所描述的“水道中出肉線一條”，“疼痛欲絕”筆者更傾向于認為是泌尿系統疾病，傅氏認為是帶脈虛脫，隨尿而下，而此論有待進一步探討。再比如在“產后肝痿”條目中，提到“如是子宮墜落，人立死”，根據現代醫學知識，子宮脫垂并不會引起立即死亡，且大多是可治的，也許是在當時的醫療條件下，對疾病難免會有認識和治療手段不足。但這并不影響《傅青主女科》作為一本婦科專著對后世的影響，及對中醫學的貢獻，傅青主的學術思想，仍值得后世學習。