苗醫對風濕性關節炎的診斷思想研究

黔東南苗族侗族自治州民族醫藥研究院，貴州 凱里 556000

苗族是我國的古老民族之一，經歷漫長的歷史時期后不斷發展形成，具有悠久的歷史文化和時代特征。而苗族醫藥文化正是在苗族民眾長期遷徙、生產、生活中積累的經驗總結與代代相傳的醫療實踐下逐步形成。苗族民間有“千年苗醫，萬年苗藥”之說[1]，體現了苗族醫藥存在的文化特殊性。由于苗族本身無本民族文字所以史料記載有局限性。苗族醫藥在治療風濕類等疾病方面有許多療效確切的經驗方及診療思維難以用文字的形式傳承。隨著歷史的發展，寶貴的苗族醫療技藝在現當代中、西方先進的醫療技術沖擊下，已逐漸失去原有的真實性和特殊性。因此對苗族民間醫療技藝進行走訪調研、搶救性挖掘并分析整理出有價值的苗醫特殊的診斷思維及治療理念，對苗族醫藥文化的傳承及發展有重大意義。

1 苗醫對風濕性關節炎的認識

苗醫是依靠口傳方式傳承并用于預防、診斷及治療身心疾病，在苗族地區形成的具有苗族特色的、固有的、可解釋或不可解釋的理論和經驗為基礎的知識、技能和實踐的總和[2]。苗醫對風濕性關節炎的概念是受到現代醫學的沖擊才有了新的認識。在沒有現代西方醫學及中醫傳統觀念進入經濟落后、交通不便、生活貧苦的苗族地區之前，風濕性關節炎被苗醫稱作“痛風”，根據疼痛的部位、程度及表現不同進行分類，但都稱之風濕類疾病(苗語：Diangd waix mongb[3])。苗醫認為，外界的風、濕、熱、毒侵入筋脈會引起筋脈受損而使人體能量逸出筋脈，可能引起相應部位出現不同程度的疼痛表現。苗醫大體將風濕病分為“冷風濕”和“熱風濕”兩大類，分別確立了相應的治療方法和用藥原則；臨床上遵循“熱病用冷藥，冷病用熱藥”的基本原則。“冷風濕”常表現為患者肌肉或關節部位冷陰陰的酸痛，骨頭含水、關節紅腫，喜熱惡寒；若患者疼痛部位在腿腳關節處，則表現出的身體主要癥狀特征為步行艱難，甚至如廁也存在問題；天氣變冷時，患者尤其存在不舒服感。“熱風濕”則常表現在肌肉關節紅腫疼痛，發熱口渴；天氣變熱時，患者腿腳關節等部位疼痛進一步加劇，步行困難。但“冷風濕”與“熱風濕”又有一定的相似之處：病情稍重者可能會出現肢體麻木，伸展不利，四肢軟弱無力，行動失常甚至出現身體癱瘓，不能自由活動。

2 苗醫對風濕性關節炎的分類

苗醫對風濕性關節炎的分類具有樸素而生動的形象思維特點，分類的依據主要是疾病外觀特征、疼痛部位和毒邪性質，具有濃厚的民族特色，并體現出一定的規律。苗醫將風濕性關節炎歸屬“風”的范疇，不同地區苗族對風濕類疾病的分類數量有所不同[4]。通過調研、分析、整理，黔東南少數民族地區苗醫把常見的風濕類疾病歸納為：半邊風、順筋風、冷骨風、濕熱風、眉毛風、冷肉風、歪嘴風、雞爪風、海底風、轉筋風、臍帶風、麻木風、螞蟻風、老蛇風、耳旋風、貓頭風、枕木風、胎風、搜肉風、串皮風、流動風、肩膀風、跌打風等。

3 苗醫對風濕性關節炎的特殊診斷法

黔東南少數民族地區的苗醫在針對風濕性關節炎的診斷及治療理念上，存在些許特殊診斷及治療方法。如藥物診斷法：依照男左女右法則，將用于診斷的藥物敷于患者腳心處，并根據患者肢體中氣行游走部位或腳發癢等表現特征來診斷屬于何種類別的風濕疾病，根據需要選擇時間對病癥進行藥物治療，藥用部位以胸口、上腹、腳心進行區分。此外，通過按壓患者手掌虎口對應關節部位的穴位也屬于苗醫的診斷疾病方法之一。若患者手虎口關節穴位有明顯脹痛感，并出現迅速收縮手的反應，說明該患者對應腿腳部位患有風濕類疾病。苗醫對風濕性關節炎的特色診療方法上升到理論可歸結到“物診”、“摸診”、“按診”的診斷方法。此類特殊診斷方法有自身的民族特色，具有一定的哲學思想，其診斷疾病的方法和施治思維在傳承的同時，值得進一步研究。

4 討論

由于貴州少數民族地區所處地理環境、空氣濕度及氣候情況的特殊，風濕類疾病的發病率較高，隨著時代的變遷，苗族人民群眾幾乎可識別和掌握一些常見苗藥治療疾病的方法，并對風濕性疾病的一些分類具有特殊的思想認識。筆者在調研中還發現，有的苗族村落中大多數婦女在采藥、識藥方面較一般男子熟練，這與少數民族地區傳統村落農村婦女早出晚歸的野外勞作有一定的相關性。而苗醫治療風濕性關節炎的診療思想正是在與疾病抗爭中不斷形成的具有苗族特色的醫藥治病理念，但無專門的苗族文字可記載并進行更廣泛地傳承，故苗醫治療風濕類疾病的多樣性、特色性、有效性沒有形成具體的理論體系，仍需進行不斷的挖掘、整理。