半夏瀉心湯治療寒熱錯雜型口瘡臨證經驗

玉曄

河南中醫藥大學，河南 鄭州 450008

口瘡，西醫稱“口腔潰瘍”，由于經常復發，亦稱復發性口瘡。廣義口瘡泛指口腔黏膜的一切破潰[1]，狹義口瘡指以唇、頰、舌、上腭及齒齦等處肌膜出現周圍充血、灼熱疼痛的淺表性潰瘍點為特征的一類病證。據資料表明，男性患病率為9.53%, 女性為20.82%[2]。本病是口腔粘膜疾病中發病率最高的病癥，常連續發作而無間歇期，發作時引起的疼痛、食欲不振、煩躁等諸多不適癥狀，嚴重影響到患者的個人身心健康甚至學習生活。筆者從中焦論治，以寒熱平調、補瀉兼施法治療寒熱錯雜型口瘡，取得較好療效。

中醫學對口腔潰瘍的認識較早，《素問·氣交變大論》言: “歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”是古代醫家對口瘡的最早描述[3]。《外科正宗·卷之四》將口瘡命為“口破”，并從病位表現而辨虛實，曰:“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而斑細點，實火者，色紅而滿口爛斑”[4]。中醫學認為口瘡屬“口糜”、“口瘍”、“口疳”等范疇，其病因主要分為外感和內傷兩個方面。外感主要為火熱之邪，與風、寒、暑三邪相關。火性炎上，易侵害人體上部；風邪易挾熱邪上擾或風熱乘脾；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣上越；暑性升散，易侵犯頭目等均可導致口瘡的發生。內傷則為直接傷及內臟，使臟腑功能失調，氣機紊亂，臟腑蘊郁化火上攻而致。主要分為七情內傷、飲食失宜、勞倦所傷和稟賦異常四個方面。七情可直接傷及內臟，五臟受損均可化火；飲食失宜、勞倦思慮過度均可損傷脾胃，中氣受損而陰火內生；母體本虛，小兒先天稟賦不足，臟腑氣血虧損或素體陰虛，虛火上炎等均可生口瘡。

1 典型病案

患者李某，男，34歲，2017年10月25日以“口腔潰瘍反復發作20余年，加重1周”為主訴到河南中醫藥大學第三附屬醫院就診。自訴平素抵抗力較差，易疲勞，口腔潰瘍反復發作，重則口舌潰爛，大便不調，時干時稀，小便正常，納眠差。刻下癥見：口腔潰瘍多發，潰瘍面色黃，周圍肌膜色紅，面色發黃，口不渴，畏寒，納眠差，舌淡苔薄，脈細弱。西醫診斷：口腔潰瘍；中醫診斷：口瘡，寒熱錯雜證。方藥：半夏瀉心湯。組方：清半夏12 g，干姜12 g，黃芩20 g，黃連9 g，黨參20 g，大棗10 g，甘草18 g。7劑，水煎付，日1劑，分早晚2次服。2017年11月3號二診：患者訴服藥后口腔潰瘍疼痛明顯減輕，面色稍白，便干，納可，夜寐欠安，舌體較大，苔白，脈細數。方藥中減黨參為10 g，加酸棗仁30 g，火麻仁30 g。繼服15劑得愈。囑患者暢情志，避風寒；善飲食，慎起居。

按語：《景岳全書》記載:“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”患者為中年男性，平素抵抗力差、易疲勞、睡眠差、大便不調均屬臟腑功能失調之表現，且發病后病程長，遷延難愈，久病多虛，故屬虛證。治療宜平調寒熱，補中益氣，清降虛火為法。方中半夏辛溫，為君藥，辛開散結，苦燥除濕；干姜溫脾土而除寒氣，配伍半夏，具辛開散結之功，通達中焦氣機；黃連、黃芩苦寒，苦入心而泄熱，寒以清降虛火；人參、甘草、大棗甘溫健脾益胃，以補脾胃之虛，復中焦升降之職。二診因虛火擾心而出現失眠，胃熱腸燥而致便干等癥，故加酸棗仁、火麻仁以寧心安神、潤腸通便。諸藥相協，配伍精當，使脾胃升降有序，中焦氣機暢達，臟腑功能恢復，虛火得降，陰陽平衡，口瘡可愈。

2 體會

口瘡是口腔粘膜疾病中的一種常見病。本病雖是心胃火盛, 但是多兼心胃虛損, 寒熱夾雜。虛火熱毒上攻、中焦失去轉樞功能，脾胃為人體氣機升降之樞紐，五臟六腑皆稟氣于脾胃，脾虛胃實, 虛火上浮, 熏灼口舌, 日久肌膜潰爛而發病，故本證與脾胃關系最為密切。仲景之半夏瀉心湯為治療心胃虛損、升降失調、寒熱錯雜之主方，故用本方治療寒熱錯雜型口瘡，療效明顯。中醫對本病的認識從陽至陰，從臟到腑，從實至虛，臨床理論較為完備；治療上重視臟腑根本，以調脾和胃為主，同時兼顧他臟[5]，常常效如桴鼓。西醫治療本病方法單一，多用傳統糖皮質激素治療，雖然短期內能夠取得一定效果，但是總體上治療效果不佳，臨床復發率較高，且用藥后易引起多種不良反應。半夏瀉心湯加減對寒熱錯雜型口瘡可標本兼治，臨床療效明顯，值得臨床推廣。

[1]熊大經，劉蓬． 中醫耳鼻咽喉科學[M]． 上海: 上海科學技術出版社，2008: 206．

[2]杜煥彩.煙草與復發性口瘡[ J] .口腔醫學縱橫, 1992,8(2):75.

[3]程旺，周軼群，陳仁壽． 狹義口瘡的中醫辨治溯源[J]． 長春中醫藥大學學報，2014，30( 6) : 1161-1163．

[4] 陳實功．外科正宗[M]． 北京: 人民衛生出版社，2007: 313．

[5] 燕東． 從脾胃論治口瘡臨床運用[J].新中醫，2011，43 ( 9) : 117-119．