心理干預在慢性乙肝治療中的應用概況

保山中醫藥高等專科學校，云南 保山 678000

慢性乙型肝炎病毒感染是全球性公共衛生問題[1]。每年，世界范圍內約有100萬人死于慢性乙型肝炎所致的肝衰竭、肝硬化和肝細胞癌[2]。目前，我國乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約1/3表現為乙型肝炎或肝硬化[3]。 臨床上應用的抗乙型肝炎病毒的藥物主要有干擾素、核苷(酸)類似物兩類，大多數慢性HBV感染者即使經過長期的抗病毒治療仍不能徹底清除病毒，而且長期使用易產生耐藥變化[4]。 病程的遷延不愈，反復發作，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔和嚴重的身心傷害。患者思想包袱重，容易產生嚴重的心理問題，導致患者的生活質量下降，阻礙病情的好轉[5]。

1 慢性乙肝患者存在心理問題的原因

1.1 社會人文因素 部分患者由于對乙肝缺乏科學的全面的認識,認為慢性乙肝的發展進程就是肝硬化、肝癌，因此，對治療前景充滿恐懼和絕望。尤其是慢性乙肝患者開始向重型肝炎轉變時，大部分患者表現出來的絕望和恐懼心理特別明顯[6]。又因乙肝的傳染性及一些普通人群對慢性乙肝患者的歧視和排斥，讓患者產生焦慮和抑郁、自卑和孤獨的心理。以及隨著慢性乙肝患者病程的演化，部分患者對周圍事物呈現敏感狀態，稍有不適就胡亂猜疑，出現煩躁不安，易怒，疑慮和暴躁情緒[7]。

1.2 疾病因素 疾病本身也是導致患者出現心理問題的因素。如中華中醫藥學會肝膽病分會在《病毒性肝炎中醫辨證標準(2017年版》)中對慢性肝炎肝郁脾虛證臨床表現的描述：“脅肋脹痛，情志抑郁，身倦乏力，納呆食少，腹脹……”[8]。中醫認為，肝主疏泄是肝的主要生理功能之一，在人體生理活動中有著重要作用。在人的情志活動中具有調節情志的作用。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，能保持精神樂觀，心情舒暢。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機失調，則會導致精神情志活動的異常。如肝的疏泄功能減退，導致人體氣機阻滯不暢，就會出現胸脅脹悶疼痛，情志郁郁寡歡，情緒低沉，多疑善慮等病理現象[9]。

1.3 藥物因素 一些抗病毒藥物的的不良反應也可使慢性乙肝患者出現抑郁、焦慮等情緒。如干擾素-a治療慢性乙型肝炎的不良反應之一，出現神經精神癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒等[10]。

2 心理干預對慢性乙肝患者的意義

中醫認為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動是人體對外界環境的生理反應，一般情況下不會直接致病。但是，如果情志活動過于突然、強烈，或消極的情感活動持續過久等，易影響臟腑氣血功能，使氣機紊亂而出現疾病。如《素問·舉痛論》所說：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，思則氣結”。如“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等，都說明了七情的過度偏激對人體的氣血、臟腑均有一定的損害。情志消沉、悲觀失望或情緒異常波動，都可使患者病情加重或惡化，因此，情志活動過于突然、強烈，或消極的情感活動持續過久等對慢性乙肝患者的康復都有著不良影響。同時，據文獻報道，焦慮和抑郁情緒嚴重影響著病人的生活質量，抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和康復的重要因素，慢性肝炎患者常出現的不同程度的抑郁、焦慮、偏執等心理障礙，影響治療效果[3]。高度重視慢性乙肝患者的焦慮及抑郁等情緒，對促進病人全面康復具有十分重要的意義[11]。因此，在相關藥物治療基礎上，對慢性乙肝患者進行心理干預，對提高患者的生存質量和提高治療效果是非常重要和必要的。

3 心理干預在臨床上的應用研究

臨床上對慢性乙型肝炎患者進行心理干預的研究主要集中在通過對慢性乙肝患者進行心理干預以改善患者的焦慮、抑郁，提高治療依從性和患者生活質量的研究。如聶翠芳等[12]在2012年至2014年期間，將100例慢性乙肝患者隨機分為兩組，干預組在對照組常規治療基礎上加用心理干預，主要進行乙肝知識的宣傳和心理疏導，得出結論，在常規藥物治療基礎上配合心理干預，能顯著提高慢性乙型肝炎患者的治療依從性和治療效果。呂偉等[13]以60例慢性乙肝患者為實驗組，同期正常人群60例為對照組，實驗組給予3個月的心理干預，實驗前后皆以焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組進行評估，進行對照研究。結果顯示，慢性乙肝患者抑郁、焦慮反應發生率較正常人群高，心理干預能有效改善慢性乙肝患者焦慮、抑郁反應。許建華等[14]將260例慢性乙肝患者隨機分為兩組，治療組在與對照組采用常規護理基礎上加用針對性心理咨詢治療。實驗前后用一般情況調查量表、焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組進行評估、比較。結果顯示，治療前兩組焦慮及抑郁發生率無差異性，采用針對性心理治療后，治療組焦慮、抑郁發生率明顯低于對照組。得出結論，對慢性乙型肝炎患者采用針對性心理治療能顯著降低焦慮、抑郁發生率，提高慢性乙肝患者的生活質量。相同的結論，見于多個臨床實驗[15-20]。再有，陳偉煥等對多例慢性乙肝患者進行心理護理，與對照組比較，皆得出，對慢性乙肝患者進行有效的護理干預能提高患者治療依從性，改善患者心理健康狀態，有效提高患者生活質量[21-24]。

4 小結

綜上所述，慢性乙肝患者因多種原因存在著不同程度的心理問題，患者的不良情志影響著疾病的康復，疾病本身又加重了不良情志的發展，二者常互為因果。情志干預得當，不僅可避免不良情緒對疾病的影響，同時對于病情的好轉和治療有著不可替代的積極作用和意義。因此，在慢性乙肝治療中，需重視必要的心理干預。通過正確的干預，疏導患者的負面情緒，加強治療功效，使患者心身癥狀明顯改善。臨床上諸多實驗表明，對慢性乙肝患者在常規治療的基礎上同時予以心理干預治療，能明顯改善慢性乙肝患者的抑郁焦慮情緒，對減輕乙肝患者的不良心理反應有良好的效果。同時增強患者治療的依從性，有利于疾病的治療。

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