針灸治療心脾兩虛型失眠的研究概況

1.云南中醫學院針灸推拿康復學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650011

失眠，又稱入睡和維持睡眠障礙(Disorder of Initiating and Maintaining Sleep，DIMS)，是睡眠的啟動與維持困難，致使睡眠的時間和質量不能滿足個體需要，并影響白天社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙[1]。失眠包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲憊感，或白天困倦，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢，可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能等多種臨床癥狀。屬中醫學“不寐”范疇，又稱“不得臥”、“目不瞑”。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫將失眠分為肝火擾心、痰熱擾心、胃氣失和、心脾兩虛等多個證型。目前臨床廣泛應用針灸治療失眠，均取得了較好的療效。文章對近年來針灸治療心脾兩虛型失眠的研究概況綜述如下。

1 病因病機

中醫學認為，失眠主要病機為臟腑陰陽失調，氣血失和，陽不入陰，陰不涵陽，神不守舍；或蹺脈功能失調。凡思慮憂愁，操勞太過，損傷心脾；或房勞傷腎，腎陰虧耗；或脾胃不和，濕盛生痰，痰郁生熱；或抑郁惱怒，肝火上擾，均可致心神不寧或腦之元神受擾而發生失眠。而心脾兩虛型失眠的中醫病機關鍵在于心、脾兩臟的虛弱，導致其功能失調。正如《濟陰綱陽》中所說：“脾氣入心而變為血，心之所主亦借脾氣化生。”因陰陽氣血皆源于脾胃運化而生的水谷精微，氣血上奉于心，則心得所養；統攝于脾，則生化不息；脾虛則生化乏源，氣血虧虛，心神失養，神定不安而致病。心脾不足之關鍵在于血虛。臨床常見眩暈、心悸、失眠、多夢、腹脹、食少、體倦無力、精神萎靡、面色無華等多種心脾兩虛的病理變化。

2 針刺治療

2.1 單純針刺治療 李超[2]采用針刺以“心俞三神”為主穴治療心脾兩虛型失眠，將60例符合納入標準的心脾兩虛型失眠的患者隨機分成治療組與對照組,兩組分別進行針刺以“心俞三神”為主穴與常規針刺治療心脾兩虛型失眠，每組各治療2個療程后，治療組的總有效率達90.00%，對照組總有效率為83.33%，表明針刺“心俞三神”為主穴的臨床療效明顯。李浩[3]通過背俞穴芒針透刺的方法治療心脾兩虛型原發性失眠，并通過匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)和世界衛生組織生存質量測定量表簡表與單純傳統針灸療效進行比較，將60例患者隨機分為普通針刺結合芒針組(治療組)與普通針刺組(對照組)。選穴為雙側照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰、心俞、脾俞。治療6個療程后，治療組的總有效率為93.33%，對照組的總有效率為80.00%。治療組總體療效高于普通針刺對照組。任爽等[4]選取心脾兩虛型失眠患者64例，隨機分為健脾養心針刺組與西藥對照組，取穴心俞、脾俞、三陰交、足三里、神門、內關，治療4周后進行療效評價，健脾養心針刺組在睡眠質量改善方面明顯優于西藥組，表明健脾養心針刺法治療失眠療效顯著，能明顯改善睡眠質量，不良反應較小。

2.2 特殊針刺治療

2.2.1 頭針治療 頭針，是通過針刺人體頭部的特定刺激點(區、線、穴)從而治療相應疾病的一種針刺療法。頭針在臨床上應用廣泛，不僅對腦源性疾病有明顯的療效，而且對部分非腦源性疾病也有其獨特的療效。馮有亮[5]運用八卦頭針配合火龍藥灸治療心脾兩虛型失眠60例，治療組主穴取百會大八卦、巨闕、中脘、大椎、命門，辨證取穴心俞、脾俞；對照組選用西藥口服舒樂安定治療。治療結束后1個月，治療組的總有效率達70.73%，明顯優于西藥對照組的64.29%，說明八卦頭針配合火龍藥灸療法治療失眠遠期臨床療效較為顯著。

2.2.2 眼針治療 眼針療法是以中醫學經絡學說為基礎，根據眼球結膜上血管的形色變化，判定疾病的性質與部位，然后辨證針刺眼周特定區穴，以治療全身疾病的一種方法[6]。最早晉代皇甫謐的《針灸甲乙經》就有針刺睛明、攢竹等眼周穴位治療疾病的記載。程巖[7]將臨床72例心脾兩虛型失眠患者進行完全隨機分組，治療組(36例)采用眼針配合體針治療心脾兩虛型失眠；對照組(36例)單獨使用體針治療心脾兩虛型失眠。治療組總有效率明顯優于對照組，提示眼針配合體針能夠明顯改善心脾兩虛型失眠患者的睡眠質量，臨床療效突出。

2.2.3 耳針治療 耳針是運用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。當人體的臟腑或軀體有病變時，往往會在耳輪區的相應部位有特異性的表現，比如：壓痛敏感、變形、變色等，因此對耳輪進行針刺有一定的作用，在臨床上有不少學者運用耳針治療失眠。蘇占國等[8]應用歸脾湯化裁配合耳針治療失眠心脾兩虛證。將160例辨證為心脾兩虛型的失眠患者隨機分為治療組和對照組，治療組耳穴選取神門、交感、皮質下、心、腎、肝，總有效率為93.75%，對照組口服西藥治療，總有效率為75%，表明歸脾湯化裁配合耳針療法治療心脾兩虛型失眠可以明顯改善患者癥狀，療效顯著。

2.2.4 腹針治療 腹針療法是以中醫陰陽五行、臟腑、經絡等學說為基本理論基礎，神闕調控系統為核心，通過針刺腹部經穴，調節經絡、氣血及相關臟腑，使之達到相對穩定狀態的一種針刺療法。朱硯[9]選取60例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象，隨機分為腹針組和對照組。腹針組選取腹一區，腹八區，用0.35 mm×40 mm規格的毫針于腹一區處，針尖向肚臍方向，以15°角刺入皮下1.0寸，三針平行；于腹八區處，直刺入皮1.0寸；對照組選取神門、內關、百會、安眠、心俞、脾俞、三陰交。兩組在針刺時均施用捻轉的平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min；治療前后用匹茲堡睡眠質量評分量表進行評估。腹針組總有效率93.3%，對照組總有效率為76.7%；結果表明孫氏腹針治療心脾兩虛型失眠療效顯著。樊莉等[10]觀察腹針結合靈龜八法在治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效，39例患者經過15次治療后，以自身小樣本作治療前后對照。結果痊愈2例，占5.13%；顯效22例，占56.41%；有效9例，占23.08%；無效6例，占15.38%，總有效率為84.62%。治療后匹茲堡睡眠質量指數明顯降低，提示腹針結合靈龜八法治療心脾兩虛型失眠療效顯著。

3 灸法治療

張俊[11]采用補心健脾益氣方(黨參、白術、吳茱萸、肉桂、香附各10 g)研末，再取失眠方(酸棗仁、茯神、遠志、丹參各10 g，甘草6 g)研末制作成艾柱，取神闕穴進行艾灸，艾柱用量20壯，每天1次，每次45 min左右，10次為1個療程，治療2個療程，總有效率95.00%。表明神闕隔物灸法治療心脾兩虛型失眠，可顯著提高臨床療效，改善患者睡眠質量。高希言等[12]選用不同灸量透灸治療心脾兩虛型失眠，將60例心脾兩虛型失眠患者隨機分為40 min透灸組(A組)和60 min透灸組(B組)。兩組均予針刺治療，穴取厥陰俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至陽穴，然后選用艾灸箱，于患者背部透灸法施灸，灸至局部皮膚均勻汗出、潮紅為度，A組透灸40 min，B組透灸60 min。兩組均每日治療1次，5次為1個療程，每周治療5次，休息2天，連續治療4個療程。B組總有效率為96.6%，高于A組的89.3%(P<0.05)。說明針刺結合透灸法治療可改善心脾兩虛型失眠患者癥狀，且60 min透灸組效果更優，延長透灸時間可改善患者的入睡時間及睡眠質量。

4 其它療法

4.1 穴位注射 張鵬祥[13]運用四花穴穴位注射為主治療心脾兩虛型失眠患者，對癥狀改善情況進行評定，探討此方法對心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。將符合納入標準的90例患者，按就診先后次序進行編號，采取簡單隨機抽樣法將患者分為治療組(穴位注射結合普通針刺)、對照組1(普通針刺)和對照組2(穴位注射)，每組各30例。治療組主穴：膈俞、膽俞、安眠、神門、內關、百會，配穴：心俞、脾俞、三陰交。對照組1主穴：安眠、神門、內關、百會；配穴：心俞、脾俞、三陰交。對照組2取穴：膈俞、膽俞。安眠、神門、內關、百會、心俞、脾俞、三陰交等穴位常規針刺，手法采用平補平瀉，留針時間是30 min。膈俞和膽俞采用穴位注射，一次注射一側，下次注射對側。每周治療3次，1個療程四周，選擇1個療程作為觀察期。治療組總有效率達96.3%，對照組1有效率為92.9%，對照組2總有效率為88.5%，三組比較差異具有統計學意義(P>0.05)。說明穴位注射結合普通針刺法的整體療效和長期療效均較其他兩種療法好，尤其是在改善睡眠質量、提高睡眠效率、延長睡眠時間等方面。

4.2 穴位埋線 王彥霞等[14]選取心脾兩虛型失眠患者60例，隨機分為埋線組和藥物組，每組30例。藥物組給予歸脾丸配合棗仁安神膠囊口服治療，埋線組給予穴位埋線治療。結果表明穴位埋線治療心脾兩虛型失眠療效顯著，且治療效果優于藥物治療。

4.3 綜合療法 楊為霞等[15]用歸脾湯加減聯合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠，選取82例心脾兩虛的患者，將其隨機分為普通組(40例)和治療組(42例)。普通組應用艾司唑侖和谷維素進行治療，治療組應用歸脾湯加減聯合穴位貼敷療法進行治療。觀察比較治療前后兩組臨床療效、PSQI評分及不良反應的發生情況。治療組和普通組治療的總有效率分別為85.7%、67.5%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；治療組和普通組不良反應的發生率分別為4.8%、17.5%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。用歸脾湯加減聯合穴位貼敷療法治療心脾兩虛型失眠可取得更好的療效。施琪[16]將93例心脾兩虛型失眠患者按照隨機分為刮痧組、拔罐組、聯合治療組，每組31例。連續治療10周后,觀察比較三組匹茲堡睡眠質量指數、心脾兩虛型失眠中醫癥狀積分、自評焦慮量表、自評抑郁量表的得分改善情況。治療后，刮痧組、拔罐組、聯合治療組PSQI總分及各維度、心脾兩虛中醫癥狀量表得分、SAS和SDS得分較治療前下降。三組間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明刮痧聯合拔罐可改善失眠患者的睡眠質量和焦慮、抑郁心理，且效果優于單一刮痧法、拔罐法。

5 小結

針灸治療失眠是根據人體經絡循行規律，運用針刺、艾灸等方法，疏通經絡， 調整臟腑陰陽，從而達到治療疾病目的的一種方法。針灸作為中醫療法的重要組成部分， 在臨床上的經濟性和實用性都是極強的。從目前在關于治療失眠的文獻中，可以看出針灸治療心脾兩虛型失眠獲得較好的療效，隨著針灸療法的不斷發展與進步，臨床上運用針灸治療失眠的研究成果也在不斷增多，多數療法均有明顯療效，總有效率也較為可觀。但其中有部分研究缺乏相同條件下的對比性，影響其結果的科學性。與此同時部分研究還缺少證候診斷及評估的客觀指標，中醫病癥與證候的診斷是以失眠為主，采集四診信息，主要依靠患者的自訴及醫師診察其舌脈象的判斷，二者均具有一定的主觀性，且客觀指標的不足，可能會使結果存在一定的誤差。故需制定出規范化的臨床研究方案和統一的療效標準，為臨床治療提供充足的理論依據。另外，從文獻中的療效評價來看，多數研究僅僅注重及時的效應評價，而未對遠期療效的維持進行有效評估，進而導致針灸治療失眠的可行性及有效性有所降低，缺乏循證醫學的可靠證據。因此，需進一步完善針灸治療失眠的療效評價體系，以便更好地指導臨床。

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