小切口髖關節前入路行全髖關節置換術的臨床療效觀察

付 恂

（沈陽市骨科醫院關節外科，遼寧 沈陽 110044）

隨著近年來我國老齡化的不斷加快，老年患者股骨頸骨折逐年增多[1]，股骨頸骨折是臨床中常見于老年患者的常見病，通常采用保守治療，具有較高的并發癥發生率和治療的時間，人工全髖關節置換術是主要治療手術方式[2]，我們研究和對比了后外側小切口和常規切口髖關節置換術治療股骨頸骨折的臨床效果，現將結果總結和報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2016年2月期間行單側人工全髖置換患者80例。隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組患者采用外側小切口髖關節前入路行全髖關節置換術，對照組采用常規切口髖關節置換術，其中觀察組40例，男性患者19例，女性患者21例，患者年齡60～89歲，平均年齡70.5歲，患者基礎疾病冠心病19例、高血壓20例、糖尿病9例、慢性阻塞性肺疾病16例等。觀察組40例，男性患者20例，女性患者20例，患者年齡60～88歲，平均年齡69.5歲，患者基礎疾病冠心病18例、高血壓18例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺疾病17例等。兩組患者在性別、年齡、BMI、發病時間、術前Harris評分[1]、合并基礎疾病數方面差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組患者行微創小切口髖關節置換術，患者患髖在上，取側臥位。取患髖改良髖關節后外側切口（采用Watson-Jones切口）[3]，以大粗隆尖為中心長度7～10 cm切口，劈開臀大肌，依次顯露臀中肌、外旋肌群及股方肌。切除上、下、后方關節囊，顯露股骨頭頸，切除圓韌帶，取出股骨頭，切除髖臼盂唇以及殘余的關節囊，打磨髖臼至露出軟骨下骨。在髖臼后上象限使用螺釘固定，切口外暴露股骨近端，開槽擴髓后將股骨試模打入髓腔。選擇頸長合適的假體，裝上股骨頭，關節復位，檢查下肢長度、臀肌張力、髖關節活動和穩定性，裝上髖臼內襯和股骨假體[4]。同樣先安裝髖臼側，再安裝股骨側。復位髖關節，置入負壓球引流，關閉切口。

1.2.2 對照組患者采用常規切口髖關節置換術患者取側臥位，取髖關節后外側切口入路，切口長13～15 cm[5]，切開皮下組織、顯露關節囊，切開關節囊顯露髖關節，使髖關節后脫位，取出股骨頭，顯露髖臼，打磨削髖臼，植入髖臼假體，用假體模板確定股骨頸截骨位置，進行截骨，依次行開路及擴髓，注入骨水泥、置入股骨柄假體，髖關節復位后張力適中，各方向活動可，置入負壓球引流，關閉切口。術后第2天開始康復鍛煉，隨訪6個月。

1.3 統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，顯著性水平設定為0.05，其中P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中指標比較：觀察組切口長度（9.8±2.4）cm，手術時間（68.5±11.5）min，術中出血量（295.3±30.5）mL，術后引流量（185.0±40.5）mL；對照組切口長度（18.3±5.4）cm，手術時間（70.3±11.6）min，術中出血量（395.5±75.5）mL，術后引流量（315.0±58.5）mL。觀察組手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 髖關節評分：觀察組術前（31.5±2.5）分，術后1個月（88.5±11.5）分，對照組術前（31.3±2.8）分，術后1個月（80.4±1.6）分。髖關節評分觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者股骨頸骨折的發生率隨著近年來我國老齡化進程的加快呈不斷上升的趨勢。股骨頸的解剖特點是骨折部位的血運較差，容易造成骨折不愈合以及股骨頭出現壞死[6-7]。是臨床治療中的普遍關注的熱點問題為如何降低股骨頭的壞死率，提高股骨頸骨折的愈合率。人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折的臨床治療中，有利于患者術后早期下床活動，可有效解決股骨頭缺血和壞死以及骨折不愈合等問題，減少了長期臥床而誘發的并發癥，改善生活質量，促使患者盡快恢復正常的生活[8-11]。同時老年患者對手術耐受性往往較差，大部分合并有心血管、呼吸以及內分泌等系統疾病，身體功能和代償能力的退化，傳統的切口手術創傷大，很容易誘發心血管、呼吸等系統并發癥，在一定程度上增加了手術的風險。

我們應用小切口技術實施全髖關節置換術，采用后外側小切口全髖關節置換術治療結果顯示，小切口手術患者與標準切口手術比較，術中出血量更少，手術時間更短，術后髖關節功能恢復更好。一方面小切口手術對臀中肌等髖周圍肌群的破壞較小，對手術視野的顯露并未產生影響，不僅有利于外表的美觀性，利于術后的恢復[12]；對軟組織和肌肉的分離較小，可在一定程度上縮短手術的時間，降低手術的損傷以及醫源性感染的發生，減少術中及術后的失血量[13]；小切口手術患者有利于術后下床活動提前，術后疼痛的發生率明顯降低，便于患者進行早期的髖關節功能的康復鍛煉，促進髖關節功能的恢復，減少臥床并發癥的發生。