不同深度七氟烷麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響

張 惠

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

術后認知功能障礙指的是患者術后受麻醉作用影響，出現神經改變引發認知障礙的情況，臨床多表現為認知功能異常、記憶力下降、性格變化等癥狀[1]。老年患者作為術后認知功能障礙頻發的主體，如何改善預后，就成為了醫學界尤為關注的課題。為此本文對不同深度七氟烷麻醉對老年腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響進行了探究，現整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普外科2015年3月至2017年3月收治的行腹腔鏡手術老年患者106例作為實驗對象，采用抽簽法將其隨機分成A、B兩組各53例。A組男28例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡（69.35±2.34）歲。B組男26例，女27例，年齡62～80歲，平均（68.97±2.56）歲。本次實驗項目經我院倫理委員會批準，全部參與此次研究的患者及其家屬均具有知情權，排除藥物過敏、精神病、心肺及腎臟功能障礙病例。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者麻醉均采用器官插管式方法加以麻醉，并在麻醉誘導前30 min采取肌內注射的方式予以患者阿托品（青島金峰制藥有限公司；國藥準字H37020484）0.5 mg，在患者進入到手術室后借助監護儀對患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標進行連續監測。同時均予以咪達唑侖（浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20113508）3 μg/kg，維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司；國藥準字H20063411）0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20123318）0.15 mg/kg，在麻醉誘導后進行氣管插管麻醉，并予以患者丙泊酚200 μg/（kg·min）。在此基礎上，兩組患者均予以七氟烷麻醉，并調整吸入濃度，A組BIS（腦電雙頻指數）值維持在[50，60]區間內，B組BIS值維持在[35，45]區間內，兩組患者麻醉均維持至手術結束。

1.3 觀察指標：①以MMSE（簡易智能評價量表）為標準對患者術后第1天和第7天的認知功能加以評定，滿分30分，分值越高說明患者認知功能恢復情況越好[2]。②在手術前、術后1 d及術后7 d，通過靜脈采集血樣的方式鑒定患者機體內部血清蛋白（S100β）水平。

1.5 統計學方法：根據SPSS20.0軟件對本次實驗數據進行處理，以t檢驗計量資料（，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能對比：A組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的MMSE評分依次為（27.02±2.28）、（21.96±1.74）和（24.85±2.03）；B組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的MMSE評分依次為（26.94±2.37）、（25.15±2.12）和（26.53±2.34）。兩組患者認知功能評分對比，術前t=0.177，P=0.860，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d，t=8.468，P=0.000；術后7 d，t=3.948，P=0.000。

2.2 血清蛋白水平對比：A組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的S100β濃度（單位：ng/L）依次為（478.12±75.43）、（880.21±112.58）和（782.43±101.69）；B組患者術前、手術1 d后及手術7 d后的S100β濃度依次為（483.27±69.58）、（609.45±84.23）和（575.84±83.69）。組間數據對比后發現，術前t=0.365，P=0.716，比較無明顯差異（P＞0.05）；術后1 d，t=14.019，P=0.000；術后7 d，t=11.420，P=0.000。

3 討 論

據相關報道顯示，全麻手術老年病例中術后發生認知功能障礙情況較為常見，目前醫學界對其發病機制尚無統一定論[3]。經臨床實踐證明，高齡是導致患者腹腔鏡術后出現認知功能障礙癥狀的主要因素之一[4]。有關學者研究后發現，行腹腔鏡手術患者在吸入七氟烷后極有可能導致機體發生術后認知功能障礙情況[5]。由于老年患者隨著年齡的增長，其生理性在改變中對神經類毒素較為敏感，致使患者在微弱刺激下出現神經凋亡或毒性損傷現象，進而影響機體認知功能。據有關研究表明，深度麻醉較淺層麻醉而言，患者在術后1個月內的認知功能恢復情況明顯更佳[6]。另外S100β蛋白作為由神經膠質細胞產生的可促進神經生長的鈣結合類蛋白物質，能夠有效反映患者腦損傷情況[6]。機體在深度麻醉中能夠有效減少腦組織代謝率，強化腦功能保護力度，促進患者術后認知功能恢復。與上述分析一致，經本文研究發現從認知功能角度出發，A、B兩組患者術前MMSE評分對比無顯著差異（P＞0.05），術后第1天及7天，B組MMSE評分明顯優于對照組（P＜0.05），充分說明B組患者術后認知功能恢復效果更加顯著。從S100β水平角度出發，A、B兩組患者術前S100β濃度對比無顯著差異（P＞0.05），術后第1天及7天，B組S100β濃度均明顯小于對照組（P＜0.05），充分說明B組患者S100β抑制作用更加明顯。

綜上所述，深度七氟烷麻醉有助于老年腹腔鏡手術患者術后認知功能恢復，抑制S100β水平，因此在臨床應用中具有重要的借鑒意義。