研究多種西藥合用的不良反應并進行臨床合理用藥的探討

劉冰冰

（遼陽石化總醫院藥局，遼寧 遼陽 111003）

西藥聯合用藥治療是目前主要治療手段，配伍恰當方可發揮藥物間的功效，提高療效與增強療效，減少不良反應出現概率；但是，如果藥物配伍不恰當，就會降低療效，致不良反應產生，加重病情，引發醫療事故產生[1]。本次實驗選擇2015年11月至2017年12月我院開具的1300張處方作為本次實驗的研究對象，實驗研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2017年11月我院開具1300張處方作為本次實驗的研究對象，在藥品目錄與藥品出庫記錄中，針對西藥品種、用藥方式、用藥量等幾個方面，統計分析所有達不到藥品說明書規定、不滿足相關文獻要求的用藥資料，此次所有研究對象都具有代表性。

1.2 方法：運用統計學方法，從以下方面分析1300張處方，即：處方劑型、用藥方式、藥品數量、不良反應出現狀況。

1.3 統計學分析：此次實驗所有數據全部由SPSS19.0版統計軟件進行處理，計量資料采用±標準差）表示，采用t檢驗進行組間數據對比；以率（%）表示計數資料，采用卡方檢驗比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應狀況：分析研究發現，180份處方有不良反應，不良反應概率13.8%。主要不良反應癥狀：嘔吐、惡心、發熱、頭暈、身體無力、皮疹、睡眠質量差、浮腫、藥物過敏。

2.2 不合理配伍抗生素：氨基糖苷類抗生素配合使用以下藥物，將會增加腎臟毒性，即：頭孢噻吩、萬古霉素、多黏菌素；紅霉素與氯霉素有著相同的藥理機制，若混合使用，相互間產生競爭性抑制從而降低藥力；若合用美羅培南與喹諾酮類，就會產生一致性機制，從而使交叉耐藥情況產生；當青霉素、四環素、氯霉素并用時，各自的抗菌活性都會被削弱；當霉素G與頭孢拉定合用時，就會進一步加大藥物毒性。

2.3 其他西藥并用時的不良反應情況

2.3.1 復方新諾明并用其他藥物的情況：①復方新諾明合用維生素C：一旦磺胺類藥物進入到酸性尿液中，就會很容易被析釋出結晶，導致患者無法順暢排尿，加重患者腎臟負擔，出現腰痛、排尿痛與尿血癥狀，故用藥時須同時服用蘇打水或叮囑患者多喝水，以減少腎臟負擔[2]。②復方新諾明合用酵母：磺胺類藥物功效是扼制葉酸代謝，抵抗細菌；酵母功效是促進細菌的葉酸代謝，當上述兩種藥物合用，磺胺類藥物的自身作用就會被大大降低。

2.3.2 呋喃妥因與碳酸氫鈉并用的情況：碳酸氫鈉為堿性藥物，而呋喃妥因與其并用，其殺菌作用就會被大大削弱。

2.3.3 氟哌酸合用乳酶生：乳酶生會在腸道把糖類加以分解，乳酸大量產生，腸內酸度也就大大增加，就可抑制腐蝕性細菌的活性；氟哌酸則會壓制乳酶生藥性，削弱其功效。

2.3.4 氨茶堿合用普萘洛爾：氨茶堿、普萘洛爾就磷酸二酯酶會產生截然相反的作用，二者合用就會壓制藥物功效，降低藥物作用。

2.3.5 嗎丁啉合用其他藥物：①嗎丁啉合用顛茄：顛茄的功效與嗎丁啉并不相同，顛茄是讓胃腸道平滑肌放松，延長胃的排空時間；而嗎丁啉是加強胃蠕動，縮小胃的排空時間；當上述兩種并用，各自藥物作用就會被抵消。②嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍等并用的情況：當果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍進入胃腸中，會有一層保護膜在胃腸黏膜層外形成，以防止潰瘍患處再次受到胃酸與胃蛋白酶的侵蝕；當上述兩種藥物與嗎丁啉并用時，果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍對胃腸黏膜的保護作用就會被削弱，藥物本身的功效就會大打折扣[3]。

2.3.6 雙氫克尿噻與地高辛并用的情況：當雙氫克尿噻與地高辛會并用時，就會有洋地黃中毒現象產生，因為地高辛為強心苷類藥物，它可以激發細胞內的ATP酶，可以強化心肌收縮力；雙氫克尿噻會擾亂血液中的電解質，導致低鉀、低鎂、高鈣的現象產生，當上述兩種藥物并用時，極易導致中毒。

2.3.7 阿司匹林與消炎痛并用的情況：消炎痛會強烈刺激胃，用藥后會出現惡心、胃膠痛、胃出血的現象；阿司匹林會被水解為水楊酸，給胃腸道黏膜帶去強烈刺激；當上述兩種藥物并用時，會導致嚴重后果出現[4]。

2.3.8 大環內酯類藥物與茶堿類藥物并用的情況：當大環內酯類藥物與茶堿類藥物并用時，茶堿的濃度會被快速得到提高，導致急性中毒，甚至死亡出現。

3 討 論

藥物治療作用是不容忽視的，藥物的合理性會對療效與安全性產生直接影響。一般臨床會采取西藥并用的治療手段同時其作用巨大，合理搭配藥物可以提升病癥治療效果，減少不良反應情況，藥物搭配不合理就會讓治療效果下降，增加用藥風險，引發不良反應，嚴重可致死亡，因此，藥物合理配伍十分重要。藥物搭配就是指藥劑配制或臨床用藥過程中，把兩種或兩種以上藥物混合使用；藥物搭配禁忌是指搭配藥物過程中，藥物質量或藥物作用發生改變；通常藥物搭配禁忌分為3個類型：物理性配伍禁忌、化學性配伍禁忌與藥理性配伍禁忌[5]。

合理用藥的基礎就是藥物互相的配伍變化。臨床實踐中，為防止出現不合理配伍所致不良反應，在西藥配伍時，醫師會依據患者的狀況篩選藥物，因此，醫師就需要非常清楚藥物的理化作用、藥理藥性，熟練把握藥物配伍應用的不良反應，以避開出現的不良反應，清楚配伍禁忌[6]。在合用藥物進行治療時，多種藥物混合應用，需要針對不同的患者選擇不同的治療藥物與治療方式，老人、嬰幼兒、孕婦等人群屬于較為特殊的患者群體，所采取的治療方式就不能與一般患者相同，極易有不良反應現象產生，所以需要適當調整藥物劑量，需要防止混用，用藥之前需要詢問患者的病史與過敏史[7]。假使在用藥當中，患者有不良反應的情況產生，就需要采取積極的方式，以處理不良反應情況，減輕患者痛苦，乃至挽救患者的生命。此外，醫師還應當研究藥效學、藥理學、毒理學，需要正確判斷藥物中毒，以保證科學用藥；詳細記錄與報告藥物不良反應情況，需要治療西藥毒理反應與藥源性病癥；醫師在工作之余，還應當多參加專業知識培訓，學習藥物知識、合理用藥知識，提高自身的藥物認知力，借助實際例子來積累自身應用藥物的實踐經驗[8]。

綜上所述，西藥配伍要以合理作為前提條件，需要掌握藥物的藥性、藥理、禁忌證，提高藥物間的功效，提升用藥的安全可靠性，減少不良反應出現概率，以期讓患者獲得更好的治療效果，推動患者盡早康復。