甲基強的松龍聯合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎的臨床價值研究

田立剛

（遼寧省錦州市北鎮市第二人民醫院內科，遼寧 錦州 121308）

急性脊髓炎又被稱為急性橫貫性脊髓炎，是由多種免疫反應導致的急性脊髓炎癥性病變，是臨床神經外科多發病，其中以青壯年為高發人群[1]。急性脊髓炎發病較急，臨床上主要采用地塞米松治療該病，但治療效果不甚理想，起效較慢且不良反應多。本研究中對10例患者實施丙種球蛋白聯合甲基強的松龍大劑量沖擊治療后取得較為理想的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年4月至2018年4月收治的20例急性脊髓炎患者作為研究對象，按照治療方法不同隨機分為對照、觀察組。對照組10例，男6例，女4例，年齡12～46歲，平均年齡（32.36±3.17）歲，病程1～5年，平均病程（2.14±0.86）年；觀察組10例，男7例，女3例，年齡11～45歲，平均年齡（31.36±3.71）歲，病程1～6年，平均病程（2.34±0.79）年。所有患者均經MRI檢查確診為急性脊髓炎，入院時下肢肌力均為0～3級，均對本次研究知情且自愿參與；排除其他原因造成的脊髓壓迫癥、腦神經及周圍神經損傷的患者。將兩組性別、年齡、病程等一般資料進行對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對照組采用地塞米松聯合丙種球蛋白治療，靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H34023615），0.3～0.5 mg/（kg·d）以及丙種球蛋白200～400 mg/kg，連續治療5 g后改為晨起口服強的松60 mg，1次/天。觀察組實施大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療，即取1000 mg甲基強的松龍融入濃度為10%的葡萄糖溶液500 mL中進行緩慢靜脈滴注，同時靜脈注射200～400 mg/（kg·d），連續治療5 d后改為晨起口服60 mg強的松。

1.3 觀察指標。療效評價指標：治愈：患者肌力徹底恢復，可獨立行走，大小便恢復正常；顯效：患者肌力明顯增強，活動能力顯著提升，大小便功能得到顯著改善；有效：患者肌力有所增強，大小便功能在一定程度上受到限制，活動能力有所改善；無效：患者肌力、大小便功能、行動能力均無明顯改變[2]。總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

采用EDSS（擴展功能障礙）量表評估患者神經功能情況，評分越高表明患者神經功能障礙越嚴重，反之則越輕。同時詳細記錄兩組患者能扶物行走的時間。

1.4 統計方法：將本研究結果數據納入SPSS19.0統計學軟件中分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05），則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組治愈3例，顯效4例，有效1例，無效2例；觀察組治愈4例，顯效4例，有效1例，無效1例。觀察組治療總有效率為90.0%（9/10）顯著高于對照80.0%（8/10）（χ2＝3.922，P＝0.047＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 觀察組EDSS評分平均為（3.25±0.32）分顯著低于對照組（5.72±1.05）分（t＝7.116，P＝0.000）；觀察組自行扶物行走時間平均（16.31±4.68）d顯著短于對照組（25.16±4.79）d（t＝4.179，P＝0.001），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或壞死，病變常局限于脊髓的數個節段，主要病理改變為髓鞘腫脹、脫失、周圍淋巴細胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎性細胞浸潤；胸髓最容易受累，臨床主要特征為以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙等[3]。

地塞米松是臨床上常用的激素類藥物，具有消炎抗菌的功效，并且地塞米松屬于一種糖皮質激素，是治療急性脊髓炎的常規藥物，具有抗、抗毒、抗過敏的功效，但可能會引起患者肢體活動障礙、頭暈等后遺癥，并且起效十分緩慢，因此逐漸被其他藥物取代。甲基強的松龍是一種合成糖皮質激素，能結合鬧僵中的特異性受體，進入細胞核參與mRNA的轉錄，促進各種酶蛋白合成，從而起到抗炎、免疫抑制等作用[4]。尤其是大劑量的甲基強的松龍能在人體中樞神經中發揮免疫抑制，促進神經功能早期恢復，同時還可減輕炎癥對臟器細胞的損傷，改善血液循環。丙種球蛋白在臨床上多用于治療感染性疾病，可將免疫球蛋白中的大量抗體輸送給患者，使患者從無免疫、低免疫狀態快速達到免疫保護狀態，從而促進康復。本研究中觀察組治療總有效率、EDSS評分以及自行行走時間均明顯優于對照組（P＜0.05），我們認為與大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白具有顯著的抗炎、提升免疫能力、促進神經功能恢復等特點有關。

綜上所述，在急性脊髓炎的治療中采用大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白沖擊治療可顯著改善患者神經功能，抗炎效果理想且安全性較高，值得推廣。