胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果觀察及安全性分析

沈?qū)W斌 車(chē) 輝

（遼陽(yáng)市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

食管靜脈曲張（esophageal varices bleeding）是臨床常見(jiàn)的疾病，患者多因突然發(fā)作嘔血而緊急入院治療[1]，病情嚴(yán)重。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇66例食管靜脈曲張出血患者為研究對(duì)象，分析胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果觀察及安全性。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：研究對(duì)象是從2016年3月至2018年3月期間我院收治的食管靜脈曲張出血患者中抽取的66例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管靜脈曲張出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)；①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③合并患有精神類疾病者。66例患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組33例。常規(guī)組中，男19例，女14例，年齡38～73歲，平均年齡（58.35±0.19）歲。試驗(yàn)組中，男18例，女15例，年齡39～72歲，平均年齡（58.13±0.67）歲。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料如性別、年齡等顯示，P值＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：常規(guī)組采用胃鏡下硬化劑注射治療，患者入院后先進(jìn)行緊急基礎(chǔ)治療，即采用醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：海南中和藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103210）靜脈滴注治療，滴速為50 μg/h，療程為3 d。之后采用丙泊酚靜脈推注進(jìn)行麻醉，劑量為2.1～2.5 mg/kg，麻醉起效后，插入胃鏡，并采用劑量為2.1～2.5 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，然后靜脈注射1%的乙氧硬化醇注射液，選擇4～5處注入硬化劑，劑量為5 mL，拔針后，在同一處再次注入硬化劑，直到患者食管靜脈曲張出血情況停止。注意硬化劑的治療總量低于40 mL。

試驗(yàn)組采用胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療。采用胃鏡下硬化劑注射治療的方法同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合思他寧-注射用生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：Merck Serono SA Aubonne Branch；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090930）治療，取本品5 mg溶解5%葡萄糖注射液中，以0.25 mg/h的速度連續(xù)靜脈滴注給藥，時(shí)間為72 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者不同治療后臨床指標(biāo)，包括72 h止血率、治療后6個(gè)月出血復(fù)發(fā)率和靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理：采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

常規(guī)組72 h內(nèi)止血21例，72 h內(nèi)止血率為63.63%，試驗(yàn)組72 h內(nèi)止血31例，72 h內(nèi)止血率為93.93%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

治療后6個(gè)月隨訪，常規(guī)組出血復(fù)發(fā)13例，出血復(fù)發(fā)率為39.39%，靜脈曲張復(fù)發(fā)15例，靜脈曲張復(fù)發(fā)率為45.45%；試驗(yàn)組出血復(fù)發(fā)2例，出血復(fù)發(fā)率為6.06%，靜脈曲張復(fù)發(fā)3例，靜脈曲張復(fù)發(fā)率為9.09%，均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討 論

食管靜脈曲張是肝臟病變致門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)并發(fā)癥[2]，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致破裂出血，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)出血性休克而死亡。因此，如何尋找一種有效的治療方法，對(duì)于患者病情的治療，防止疾病復(fù)發(fā)，具有積極的臨床意義。

目前，臨床常規(guī)治療主要是以胃鏡下硬化劑注射為主，具有止血速效、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[3]，但大量的臨床試驗(yàn)表明，常規(guī)治療的遠(yuǎn)期效果不佳，難以根除導(dǎo)致食管靜脈曲張的病因，復(fù)發(fā)概率高。近年來(lái)，胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物在治療食管靜脈曲張出血方面得到了一些應(yīng)用，常用的藥物有思他寧-注射用生長(zhǎng)抑素，該藥物是一種環(huán)狀十四氨基酸肽，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營(yíng)養(yǎng)功能，明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，對(duì)于治療肝病門(mén)靜脈高壓引起的食管靜脈曲張出血具有顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，采用胃鏡下硬化劑注射聯(lián)合藥物治療的患者，72 h內(nèi)止血率高達(dá)93.93%，出血復(fù)發(fā)率（6.06%）和靜脈曲張復(fù)發(fā)率（9.09%）較低，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。