梅尼埃病的中醫藥治療

2018-01-21 00:34:37劉靜

中醫眼耳鼻喉雜志 2018年3期

劉靜

梅尼埃病是以特發性膜迷路積水為病理特征的內耳病,臨床表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性感音神經性聽力損失,耳鳴和(或)耳脹滿感[1],屬于中醫“耳眩暈”的范疇[2]。以下從中醫角度探討梅尼埃病的病因病機與治療方法。

1 梅尼埃病的中醫病因病機

梅尼埃病的病機復雜,涉及多個臟腑,與氣血津液等均有關。《素問·至真要大論》記載 “諸風掉眩,皆屬于肝”是為肝風致眩暈,《靈樞·口問》提出“上氣不足”致眩,《靈樞·海論》認為是“髓海不足”致眩,張仲景則從痰飲論治,張景岳則認為“無虛不作眩”,且認為“眩暈一癥,虛者居其八九,兼火兼痰者則不過中之一二耳。”陳修園在《醫學從眾錄·眩暈》中則綜合各家學說,闡明了痰、火、虛的關系,認為病根屬虛,病象屬實。“虛”是本病的根本。經云“年四十而陰氣自半”,恰與本病的高發年齡為40～60歲相符[1]。

梅尼埃病可以分為發作期、間歇期,間歇期病機多以本虛為主,表現為不同臟腑不同程度的虛損；發作期病機仍以本虛為主,但會表現出標實的一面,以虛實夾雜為主。無論發作期、緩解期,其虛損臟腑以脾、腎、肝為主,標實多以痰濁、風火等為主。

目前,一般認為梅尼埃病的病機可以歸納為以下幾點：發作期多由于風邪外襲、痰濁中阻、肝風內動、陽虛水泛,間歇期多因腎精虧虛、脾氣虛弱等。需要注意的是,患者臨床上表現往往不是單一臟腑、單一證型,而是多臟腑病變的復合證型,如肺脾氣虛、肝郁脾虛、氣虛濕停、陽虛水泛等。

筆者認為,梅尼埃病病機雖復雜,但總有重點之處,恰如內經所云“脾不及則九竅不通”,脾為后天之本,梅尼埃病病機中最重要的是脾虛,因為脾虛,運化失職,水濕停聚成飲成痰,氣血生化不足,機體失養、失于溫煦,表現為氣虛、陽虛,進一步加重痰飲。病機雖復雜,但總以脾虛為根本。

2 梅尼埃病的中醫辨證論治

梅尼埃病的辨證論治必須基于整體觀念,綜合四診所得,權衡取舍,分清陰陽、虛實、寒熱,最終確定病機,再處方用藥。本病的治療原則在發作期以止眩熄風為主,間歇期則以補虛扶正為原則。一般可以按照以下證型辨治：

2.1 風邪外襲證

證見突發眩暈,或伴有耳鳴耳聾,惡心嘔吐；伴有鼻塞流涕,咳嗽,咽痛,發熱惡風；舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數。治宜疏風散邪、清利頭目。可選用桑菊飲(《溫病條辨》)或蔓荊子散(《仁齋直指》)。常用藥如桑葉、菊花、連翹、桔梗、苦杏仁、甘草、薄荷、蘆根。可酌加蔓荊子、蟬衣、天麻、鉤藤等。注意：本型患者眩暈發作前多有外感病史。

2.2 痰濁中阻證

證見眩暈,惡心嘔吐較劇烈,痰涎多,或耳鳴耳聾；胸悶不舒,頭昏重脹悶,納呆倦怠；舌淡,苔白膩,脈弦滑。治宜健脾燥濕、化痰止眩。可選半夏白術天麻湯(《醫學心悟》)、溫膽湯、黃連溫膽湯等加減。常用藥如法半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗。注意：本型患者多合并有肥胖、高脂血癥等疾病。

2.3 肝風內動證

證見眩暈每因情緒波動而發,或耳鳴耳聾；心煩易怒,急躁,口苦咽干,胸脅苦滿,頭痛；舌紅,苔黃,脈弦數。治宜平肝息風、滋陰潛陽。可選天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減,肝火證明顯者也可以龍膽瀉肝湯加減治療。常用藥如天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、首烏藤、茯神、益母草等。注意：本型患者多有高血壓、肝病病史,多有情志刺激史。

2.4 陽虛水泛證

證見眩暈時發,發作時口泛清水,心下悸動,自覺寒氣自少腹沖心,畏寒,肢體不溫,腰背冷痛,夜尿清頻；舌淡白,苔白,脈沉細。治宜溫補腎陽、散寒利水。可選真武湯(《傷寒論》)加減。常用藥如附子、茯苓、白術、生姜、白芍。

2.5 腎精虧損證

證見眩暈頻繁發作,發作時耳鳴較甚,聽力下降；腰膝酸軟,失眠多夢,記憶力差,五心煩熱；舌紅,少苔,脈細數。治宜滋補腎陰、填精益髓。可選杞菊地黃丸(《醫級寶鑒》)加減。常用藥如熟地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。

2.6 脾氣虛弱證

證見眩暈多因勞累誘發,發作時面色蒼白,神疲思睡,懶言,動則喘促,心悸；舌淡,苔薄白,脈細弱。治宜補益氣血、健脾安神。可選歸脾湯(《濟生方》)或十全大補湯或補中益氣湯加減。常用藥如人參、白術、黃芪、茯神、龍眼肉、當歸、遠志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。

3 梅尼埃病的中醫單方驗方

在梅尼埃病的治療中,有眾多報道有效的經方、單方、驗方,亦可酌情選用。

3.1 澤瀉湯

邊秀娟等[3]按照《金匱要略》中澤瀉湯的原量(澤瀉5兩,白術2兩),按照二者之比為5:2制藥,顯示澤瀉湯對豚鼠梅尼埃病膜迷路積水有顯著治療作用。現代也有眾多報道將澤瀉湯用于治療本病取得較好療效。

3.2 補陽還五湯加減

吳凡[4]報道用補陽還五湯加減治療氣虛血瘀證梅尼埃病,藥物有：黃芪15g,地龍10g,桃仁9g,紅花 9g,當歸12g,赤芍9g,川芎 9g,竹瀝半夏 6g,白術 9g,天麻 9g,茯苓 12g,陳皮 6g,旋覆花 9g(包煎),甘草3g。

3.3 柴陳澤瀉湯

文志南等[5]報道用柴陳澤瀉湯治療梅尼埃病,主要藥物有：柴胡12g,法半夏、黃芩、生姜、陳皮10g,黨參、茯苓、白術各15g,甘草6g,大棗5個,澤瀉30∽50 g。加減：失眠多夢,加龍骨、牡蠣各30 g；眩暈甚者,加天麻10g；惡心嘔吐甚者,加旋覆花、代赭石各10 g。

3.4 當歸芍藥散加味

段文艷[6]報告用當歸芍藥散加味治療梅尼埃病85例,主要藥物有：白芍30g,當歸、川育、白術、石菖蒲、熟地各15g,茯苓、澤瀉各20g,天麻、全蝎、丹參各10g,生龍骨、生牡蠣各30g,炙甘草6g。耳鳴甚者加山茱萸；汗出、面色晄白者加黨參、黃芪；頭痛重者加菊花、蔓荊子；嘔吐頻發者加代赭石、旋覆花；口中粘膩,舌質紅,苔黃膩、脈滑數者加竹茹、膽南星；心悸、失眠、脈細者加炒棗仁、夜交藤。

3.5 小柴胡湯加味

馬勝民等[7]報告用小柴胡湯加減治療耳眩暈,藥物有：柴胡24g,澤瀉24g,仙鶴草30g,黃芩9g,甘草6g,半夏9g,白術12g,蒼術10g,茯苓15g,神曲10g,白扁豆15g。水煎服,日1劑。

3.6 苓桂術甘湯

段保亮等[8]報告用苓桂術甘湯加減治療內耳眩暈癥,藥物有茯苓30 g、桂枝、天麻、法半夏、川芎、丹參各10 g、白術 15 g、陳皮 6 g、澤瀉20 g、甘草 6 g。加減：痰多者加石菖蒲,心悸者加用生牡蠣、生龍骨,失眠多夢者加磁石、夜交藤,嘔吐者加用竹茹。

3.7 十全大補湯加味

尚學瑞[9]用十全大補湯加味治療梅尼埃病,藥物有：熟地黃20g,當歸、白芍各12g,川芎6 g,黨參、白術、茯苓、黃精各15 g,黃芪12 g,肉桂3 g,天麻、半夏、澤瀉各10 g,炙甘草5 g。

3.8 旋覆代赭湯

喬明飛[10]用旋覆代赭湯治療耳源性眩暈,主要藥物有：生姜15g、旋復花9g、甘草9g、半夏9g、代赭石6g、人參6g、紅棗4顆。加減：痰濁中阻者可添加天麻、白芷；肝陽上亢者可添加白芍、地黃；脾氣虛弱者可添加蓮子、山藥；腎虛患者可酌情減少藥量。

3.9 定眩湯

蔣宏[11]用定眩湯治療耳眩暈,藥物有：澤瀉40g,黨參、生龍骨、生牡蠣、石菖蒲各30g,黃芪、天麻、茯苓各20 g,菊花、白術、半夏各15g,陳皮10g,甘草6g。加減：濕重、嘔吐頻繁者半夏倍量,加入代赭石、旋覆花；痰火盛者可加黃芩、玄參、竹茹；眩暈頻繁者可加遠志、鉤藤；氣虛明顯者宜黃芪倍量,人參代替黨參；形寒肢冷者可加少量的炮附子、干姜溫養陽氣。