桃紅四物湯聯合中醫干預對慢性盆腔炎患者局部微循環狀態及炎性應激反應的影響

張淑梅 武 麗

中醫理論認為，慢性盆腔炎主要是由于病邪入侵，導致濕熱瘀毒滯留下焦。日久則氣血瘀滯、絡脈失和，甚至結成瘀塊[1]。坤復康膠囊由赤芍、苦參等中藥材組成，具有鎮痛、抗菌、抗炎等作用，同時其所含的活血化瘀成分，對治療慢性盆腔炎起到了輔助作用。但坤復康膠囊在女性月經期間使用，可能導致女性月經量增加或經期延長，因此在女性經期應慎用[2]。桃紅四物湯由當歸、熟地黃等藥材組成，具有祛瘀、養血、行氣之功效，為調經藥方之一，臨床上多用于治療月經不調及痛經等癥。中醫護理干預主要在于情志方面的護理，可通過整合一系列護理措施，提高慢性盆腔炎患者對預后的認知，促進病情恢復[3]。本研究旨在探討桃紅四物湯聯合中醫干預對慢性盆腔炎患者局部微循環狀態炎性應激反應的影響，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年7月婦產科收治的90例慢性盆腔炎患者，根據隨機數字表法分為對比組(45例)和研究組(45例)。其中對比組患者年齡21～56歲，平均(35.29±6.69)歲；病程3～19個月，平均(7.19±0.59)個月；疾病嚴重程度：輕度15例，中度14例，重度16例；已婚39例，未婚6例。研究組年齡20～55歲，平均(34.95±7.01)歲；病程4～19個月，平均(7.28±0.47)個月；疾病嚴重程度：輕度17例，中度13例，重度15例；已婚36例，未婚9例。2組患者以上一般資料經計算，P>0.05，顯示差異無統計學意義，故2組可進行對比，此項研究經醫學倫理委員會研究并通過。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《婦產科學》[4]中的盆腔炎相關診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中有關濕熱瘀滯型相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：均在以上中西醫診斷標準范圍內者；未發現伴有其他重要器官損傷者；患者及其家屬均知情同意等。排除標準：處于妊娠期或哺乳期者；婦科疾病嚴重到需要手術治療者；近期準備懷孕者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者飯后口服坤婦康膠囊(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20025834，規格：0.38 g)，0.38 g/次，2次/d。研究組患者給予桃紅四物湯：當歸、熟地黃、川芎、白芍、桃仁、紅花各10 g，在所有藥材中加入適量的酒，再加水煎，濃縮至200 ml。早晚空腹飲用，1劑/次，3次/d。2組患者治療周期均為30 d。

1.4.2 護理方法2組患者入院后，對患者進行生命體征的收集、完成入院相關檢查的引導并辦理入院手續，為患者提供飲食、休息及宣教方面的護理，使患者清楚治療方案并配合治療。中醫護理主要在于：①情志方面的護理，應用心理疏導協助患者放松心情，疏導患者情志，以改善患者心理情緒，積極配合治療。②藥膳調整，依據患者平時飲食習慣調整患者飲食，告知患者忌生冷忌辛辣，多飲銀花冬瓜湯、蓮子排骨湯等。③中藥熱敷，將赤芍、丹參、甘草等藥材放入藥袋中，熱蒸15 min后，告知患者于睡前熱敷腹部，30 min/次，1次/d。④中藥足浴，患者于入睡前給予足浴護理，足浴水中放入丹參、桃仁、牛膝等活血化瘀的藥材，15 min/次，1次/d。2組患者均連續護理30 d。

1.5 觀察指標①臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，痊愈：下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀全部消失，B超檢查未見異常；好轉：上述癥狀基本消失，B超檢查少見炎性腫物；無效：上述癥狀并未消失、B超檢查未改善甚至加重。(顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。②局部微循環狀態：應用數碼電子陰道檢測鏡檢測毛細血管管徑、血流灌注、血管清晰度。③血清降鈣素原(PCT)、超敏-C反應蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(GM-CSF)水平：抽取患者靜脈血5 ml，經3000 r/min的速度離心分離血清，采用酶聯免疫法進行檢測血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平。

2 結果

2.1 臨床效果研究組患者的臨床總有效率為93.33%，較對比組患者的總有效率77.78%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

2.2 局部微循環狀態治療后2組患者毛細血管管徑、血流灌注、血管清晰度較治療前均升高，且研究組高于對比組，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者局部微循環狀態指標比較 (例，

2.3 血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平與治療前比，治療后2組患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平均降低，且研究組低于對比組，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平比較 (例，

3 討論

中醫認為慢性盆腔炎屬于“婦人腹痛”“帶下病”“經病疼痛”“癥瘕”等范疇，慢性盆腔炎是由于經行、產后或刮宮，術后胞脈空虛，或平素體質虛弱、感受濕熱、毒邪入侵、蘊積胞脈胞絡、氣血瘀滯造成的，也可以因急性盆腔炎失治誤治遷延日久，出現正氣的損傷造成余邪未盡。目前臨床上常以坤復康膠囊進行治療，坤復康膠囊由赤芍、苦參、香附等熬制而成，具有活血化瘀、清利濕熱之功效。用于氣滯血瘀、濕熱蘊結之盆腔炎，癥見帶下量多，下腹隱痛等癥[7]。

桃紅四物湯中熟地黃、當歸滋陰補肝、養血調經；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功；白芍養血和營，以增補血之力；桃仁、紅花活血化瘀。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，主治血虛兼血瘀證。中醫干預采用情志護理可提高患者對預后的認知，積極、有針對性地對患者進行言語疏導，緩解負面情緒帶來的影響，促使患者盡快康復，聯合藥膳調整、中藥熱敷、中藥足浴等一系列護理方式對患者進行干預，內外藥物進行治療，以提高患者治療效果，避免預后不好造成不良反應，影響患者日常生活。本研究結果顯示，研究組患者的臨床總有效率較對比組患者高；治療后2組患者毛細血管管徑、血流灌注、血管清晰度較治療前均升高，且研究組高于對比組。提示桃紅四物湯治療慢性盆腔炎患者可顯著提高其臨床療效，且有效改善患者局部微循環狀態。與劉立鑫等[8]研究結果基本一致。血清PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度，血清PCT水平越高，慢性盆腔炎病情越嚴重。慢性盆腔炎患者機體內血清hs-CRP水平升高，待病情漸漸褪去，患者逐漸康復，其水平可隨即降到正常范圍內。血清GM-CSF水平與慢性盆腔炎患者病情嚴重程度呈正相關。現代藥理學研究表明，桃紅四物湯中所含單萜類糖苷類成分主要是白芍中的芍藥苷、芍藥內酯苷，其中芍藥苷占比90%，通過抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)誘導的HaCaT 細胞增加，從而達到抗炎效果。桃仁中的苦杏仁苷，通過減少脂蛋白刺激和誘導一氧化氮合酶的表達水平，從而抑制炎癥及一氧化氮的發生，起到抗炎功效[9]。本研究結果顯示，與對比組比，研究組患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平均降低。提示桃紅四物湯治療慢性盆腔炎可通過抑制炎性反應緩解慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，提高治療效果。與尹克春等[10]研究結果基本一致。

綜上，桃紅四物湯聯合中醫干預治療慢性盆腔炎疾病，可顯著提高其臨床療效，且有效改善患者局部微循環狀態，抑制患者炎癥反應的發生，值得進一步研究推廣。