長期鼻飼的高齡患者行活性銀離子抗菌液口腔護理的效果觀察

陳 春 王曉鵑 江蘇省人民醫院老年神經血液科 210029

口腔衛生對預防疾病和促進患者的康復有著十分重要的意義，因為許多病原微生物都是通過口腔進入人體體內的。長期臥床的高齡患者，因體弱、身體抵抗力下降、意識障礙、吞咽功能障礙而長期行鼻飼營養支持治療致使口腔內環境改變、口腔運動減弱或消失、口腔菌群失調、大量細菌繁殖導致口臭、口腔潰瘍、酸堿度失衡等口腔問題，甚至導致全身的嚴重感染［1，2］。口腔護理是預防和降低細菌在口腔內迅速繁殖，并有效減少感染幾率的重要措施［3］，因此科室對長期鼻飼的高齡患者常規進行口腔護理2次／d。從2012年11月－2013年10月，科室對43例長期鼻飼的高齡患者使用活性銀離子抗菌液進行口腔護理，觀察使用后的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取長期鼻飼的高齡患者86例，男62例，女24例，其中包括氣管切開者6例；年齡76～92歲，平均年齡84.3歲。隨機分成觀察組和對照組各43例，兩組的性別、年齡、疾病種類、病情程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用活性銀離子抗菌液（銀爾通）Ⅲ型（規格250ml／瓶，活性銀離子含量≥200μg／ml）行口腔護理，對照組采用生理鹽水行口腔護理。每天07：00，16：00各進行1次口腔護理，選擇傳統的棉球擦洗法［4］，按照基礎護理操作規范執行，如有痰液無法自行咳出的患者，操作前需先吸凈口腔分泌物和痰液。操作前、后評估患者的口腔清潔度、口臭、口腔潰瘍的發生情況和酸堿度、咽拭子監測等實驗室檢查。

1.3 觀察內容 對兩組患者進行口腔護理5d后進行觀察，盡量保證由同一個護士進行觀察。（1）口腔的清潔度，口臭、口腔潰瘍的情況。口臭采用聞鼻法檢測口臭值（OS）：0分為無口臭，1分為口臭幾乎聞不到，2分為口臭很輕但能聞到，3分為中等程度口臭，4分為強烈口臭，5分為惡臭。OS值≥2分為有口臭［5］。（2）口腔酸堿度的變化。統一使用上海三愛思試劑有限公司生產的B－廣泛型pH試紙。在口腔護理前后將pH值試紙全部浸潤在唾液中，取出待10s后再與試紙相對照，以取得正確的數據。（3）咽拭子培養的陽性率。

1.4 統計學處理 兩組資料比較，所有數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔護理后清潔度、口臭和口腔潰瘍情況的比較見表1。

表1 兩組口腔護理后清潔度、口臭和口腔潰瘍情況比較

2.2 兩組口腔護理前、后口腔酸堿度的變化 見表2。

表2 兩組口腔護理前、后口腔酸堿度的變化

2.3 兩組咽拭子培養陽性率比較 見表3。

表3 兩組咽拭子培養陽性率比較〔n（%）〕

3 討論

許多的病原微生物都是通過口腔進入人體體內的。在正常情況下，口腔中的各種常居菌互相依賴，互相制約，維持相對的平衡，并且健康人的唾液分泌、咳嗽反射、呼吸道纖毛運動等功能可以有效的防止細菌生長繁殖，不會引起口腔疾病的發生。而長期鼻飼的高齡患者，因長期臥床、鼻飼插管、氣管切開等因素，使口腔唾液分泌減少，口腔自潔能力減弱，吞咽及咳嗽反射減弱，致使口腔屏障作用減弱，口腔內菌群失調，細菌迅速繁殖，引起口臭、口腔潰瘍的發生。通過對口腔酸堿度的動態觀察發現，因高齡患者多數免疫力低下，且合并多種疾病，患者長期使用抗生素、激素等藥物治療，造成口腔內酸堿度失衡。近40%的患者口腔酸堿度在5.0～6.0之間，pH值不能維持在正常范圍內（6.6～7.1），這種偏酸性的口腔環境較適宜微生物的生長繁殖。在對86例患者的口腔咽拭子采集進行細菌培養中發現革蘭氏陰性桿菌的檢出率較高，而口腔內常居的葡萄球菌、鏈球菌則相對減少。這種條件致病菌增加，常居菌減少的口腔環境，使得患者的口腔感染率增加，被吸入肺內引起肺部感染的幾率也隨之大大增加。

活性銀離子抗菌液中的銀是一種非抗生素類殺菌劑，能顯著抑制和殺滅口腔內的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等常見致病微生物，同時促進傷口的愈合，預防或消除炎癥，加速病變部位的恢復。本文觀察結果顯示，觀察組口臭、口腔潰瘍的發生率和咽拭子培養的陽性率均較對照組明顯降低，對預防口腔和呼吸道感染等并發癥，防止口臭，維護口腔的正常功能起到重要作用。活性銀離子抗菌液為弱酸性配方，pH值與人體正常值接近，雖然不能夠改善口腔中的酸堿度問題，但對維持酸堿度的動態平衡也起到了一定的作用。同時此溶液無色、無味，對口腔黏膜無刺激，也易被患者所接受。

長期鼻飼的高齡患者使用活性銀離子抗菌液進行口腔護理，不僅達到了清潔口腔、維護口腔的正常功能的目的，也有效的預防了口腔呼吸道感染的發生，減輕了患者痛苦，提高了口腔護理效果，值得臨床研究和使用。

［1］ 梁健.鼻飼患者不同口腔護理方法效果的臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥雜志，2010，5（14）：183－184.

［2］ 嚴俐.重度顱腦損傷患者口腔感染的觀察及護理〔J〕.中華現代護理學雜志，2008，5（15）：1365－1367.

［3］ 古賤秀，黃月紅，羅秋蘭，等.口腔護理預防重癥腦卒中患者肺炎并發癥的觀察〔J〕.實用醫技雜志，2012，19（3）：333.

［4］ 楊雯.口腔護理方法現狀及其展望〔J〕.現代臨床護理，2011，10（9）：63－64.

［5］ 劉建，和璐，劉婷婷，等.個性化口腔衛生指導對口腔中揮發性硫化物含量的影響〔J〕.中華護理雜志，2009，44（12）：1065－1066.