集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用觀察

師 媛

（丹東市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 丹東 118002）

靜脈血栓在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率可達(dá)到25%左右[1]。乳腺癌患者術(shù)后需要臥床休息，下肢血液循環(huán)減慢，故而容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），是乳腺癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞而影響到患者的生命安全。因此，如何預(yù)防下肢DVT的發(fā)生即為重要。本研究旨在探討集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年11月我院收治的60例女性乳腺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行乳腺癌根治術(shù)；②預(yù)測(cè)存活期＞3個(gè)月；③入組前無(wú)下肢DVT史；④無(wú)意識(shí)障礙、精神疾??；⑤無(wú)合并糖尿病、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等疾病。年齡45～69歲，平均年齡（59.44±8.66）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要為指導(dǎo)臥床休息、抬高患肢以及遵醫(yī)使用抗凝藥物等。觀察組接受集束化護(hù)理，包括：①術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，介紹可能誘發(fā)DVT的高危因素，對(duì)于接受能力差的老年患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)；②事先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高血脂、血液高粘的患者要采取相關(guān)的預(yù)防性措施，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，改善患者的情緒；③正確選擇食物有助于改善血液的高凝狀態(tài)，指導(dǎo)患者多吃富含纖維的蔬菜、新鮮水果，不吃維生素K豐富的食物，同時(shí)戒煙，以避免香煙中的尼古丁引起血管痙攣，并注意多飲水；④術(shù)后臥床時(shí)要多變換體位，抬高患側(cè)下肢20°～30°，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)鍛煉，同時(shí)多對(duì)腿部肌肉進(jìn)行按摩，有促進(jìn)提高腓腸肌泵的作用；⑤注意觀察患者皮膚的溫度、色澤以及有無(wú)憋脹、疼痛感，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，最好是進(jìn)行床邊檢查，避免引起栓子脫落而出現(xiàn)肺栓塞：⑥當(dāng)患者被診斷為DVT后，應(yīng)絕對(duì)臥床并抬高患肢制動(dòng)，不可對(duì)患肢進(jìn)行按摩，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①檢查兩組患者的凝血功能指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；②記錄兩組患者的下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較：觀察組PT為（28.74±2.13）s、TT為（15.06±1.44）s、APTT為（13.10±1.23）s；對(duì)照組PT為（29.04±1.26）s、TT為（14.46±1.35）s、APTT為（13.55±1.41）s；兩組PT、TT、APTT比較無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生下肢DVT0例，發(fā)生率為0；對(duì)照組發(fā)生下肢DVT5例，發(fā)生率為16.7%；觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

血流減慢、血管內(nèi)膜損害、血液高凝是誘發(fā)DVT的3個(gè)主要因素，手術(shù)創(chuàng)傷是引起DVT的一大繼發(fā)因素[2-3]。乳腺癌根治術(shù)后，患者需要臥床休息，下肢活動(dòng)減少，血流變得滯緩，加上手術(shù)、麻醉的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)下肢DVT形成。術(shù)后護(hù)理不到位會(huì)增加下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理在危、急、重癥中得到廣泛應(yīng)用，它具有循證依據(jù)，能夠保證護(hù)理措施與臨床診療同步，從而制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有助于疾病的預(yù)防與治療，改善患者預(yù)后[4]。集束化護(hù)理是一項(xiàng)主動(dòng)的護(hù)理措施，較之傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理，它的針對(duì)性、目的性更強(qiáng)。近年來(lái)，乳腺癌已成為威脅女性健康的頭號(hào)殺手，雖然手術(shù)能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǖ纳鏅C(jī)會(huì)，但術(shù)后并發(fā)下肢DVT仍會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。預(yù)防下肢DVT可從多個(gè)方面入手，包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后早期活動(dòng)、病情觀察等。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后無(wú)一例發(fā)生下肢DVT，而對(duì)照組的發(fā)生率為16.7%，說(shuō)明集束化護(hù)理用于乳腺癌下肢DVT的預(yù)防是確實(shí)可行的。綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢DVT具有良好的效果，值得臨床開(kāi)展。