蜂毒注射過敏的應對措施

中醫蜂療專業委員會

蜂毒是大自然賜予人類戰勝疾病的珍貴武器，在臨床上有廣泛的用途，良好的療效，但其安全性一直受到質疑。的確，在蜂毒應用的實踐中，過敏反應是最常見的，最大的風險，也是蜂毒最大的毒、副反應。因此掌握好蜂毒過敏反應的應對措施，是開展蜂毒治療的前提。

一、蜂毒過敏反應的表現特點

對于蜂毒這種天然生物毒素，每個人都是潛在的過敏者，雖然注射用蜂毒經過精制，去除了部分大分子組分，要保留天然生物活性，保留重要的藥理活性——免疫活性，致敏性不可能消除。雖然蜂毒的過敏率比較高，但嚴重的過敏很少見，而且脫敏效果很好，脫敏過程也是治療的過程。

蜂毒過敏的表現和其他過敏表現相似，從局部輕度瘙癢到過敏性休克、喉頭水腫、胃腸痙攣、腹瀉、子宮絞痛等，都可以是蜂毒過敏的表現，而過敏性休克、喉頭水腫是最嚴重的情況。雖然是偶發，處理不當，會出現嚴重后果，應當高度警惕，積極預防，及時妥當處理。

二、蜂毒嚴重過敏的預防

把蜂毒過敏的預防放在首位，蜂毒的應用就是安全的，效果是顯著的，用途是廣泛的。提出以下措施，預防嚴重過敏的發生。

1. 認真詢問過敏史，尤其是膜翅類昆蟲過敏史，蜜蜂類昆蟲蜇刺的過敏史。有過嚴重過敏史的病人，作為禁忌。過敏體質者慎用。

2. 皮膚過敏試驗，以2ml 2%的利多卡因溶解0.5mg蜂毒凍干粉，在前臂背側用皮試針頭做0.1～0.2cm的皮丘。觀察20分鐘，沒有過敏表現，皮丘直徑部小于1cm，無偽足，局部無明顯瘙癢，可使用蜂毒注射。

3. 首次注射蜂毒，要在藥液中加入2mg地賽米松，一是可預防過敏的發生，二是減輕蜂毒注射的局部反應。根據需要和配伍禁忌配入必要的協同藥物，如B12等。

4. 采用“脫敏”注射方法，第一點注0.5ml，觀察20分鐘后，無異常表現，注射第二點1ml，再觀察20分鐘，無異常表現，注射第三點1ml，20分鐘后無異常表現，注射余下藥液。觀察30分鐘，無異常反應，病人方可離開。

5. 一般病人隔天一次，第二次注射可以分點依次注射，地賽米松減半。注射后半小時，方可離開。第三次以后，地賽米松再減半或不加。由于對蜂毒過敏反應的規律掌握還不夠全面，每次注射后都要觀察半小時才能離開。

三、嚴重蜂毒過敏的處置

接觸蜂毒后迅速發生瘙癢風疹，很快波及全身，皮膚潮紅，結膜充血，呼吸困難，憋氣，心率加快，神志恍惚，面色蒼白，出大汗，有的還伴有腹痛、腹瀉，血壓下降。

處理：即刻肌肉注射地賽米松5mg。呼吸困難者給吸氧，嚴重窒息者做環甲膜穿刺（必要時），地賽米松注射后準備開放靜脈，林格氏液或5%葡萄糖鹽水500ml靜脈點滴，一是起擴容作用，增加血容量，防止血壓下降，二是為下一步靜脈給藥做準備，以避免血壓極度下降后靜脈穿刺困難。如果病人緩解，維持靜脈給液，密切觀察；如不緩解，靜脈小壺再給地塞米松5～10mg，液體中加入10%葡萄糖酸鈣 10ml緩慢滴入。

苯海拉明肌肉注射，也是搶救蜂毒過敏的有效藥物，他不但能阻斷蜂毒的降壓作用，還能使腦血流量增加。

關于付腎素的應用：要謹慎，蜂毒引起的過敏性休克的付腎素應用問題爭議很大，有人主張禁用。但我們主張，要慎用，不一定禁用，但不要輕易使用。蜂毒降壓的同時，引起腦血流量增加，這是蜂毒的藥理特性，比起其他休克，蜂毒引起的休克，腦缺氧問題要輕的多。建議小劑量開始，密切觀察。

總之，蜂毒的過敏反應是治療反應的一部分，關鍵是預防嚴重過敏的發生，重在預防。嚴格來說，是掌握過敏的程度。目前蜂毒過敏反應的規律還未掌握，但研究發現，速發型（I型）超敏反應的發生率，發達國家高于不發達國家，發達地區高于衛生條件較差的偏遠落后地區。

蜂毒過敏的反應程度有很大的隨機性，需要注意一些可能誘發的因素。