“三位一體”急救模式對急性腦卒中救治和預后的影響

鄧 雷

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性腦卒中在臨床上又被稱為中風或腦血管意外，中老年人屬于該病的高發人群，是目前全世界范圍內公認的一種導致人類死亡重大疾病，同時該病患者的臨床致殘率水平也非常高[1]。該類疾病主要具有起病急，病情進展速度快，臨床病死率高等三大基本特征，因此院前和院內急救對于使該病患者的病死率和致殘率水平降低，具有非常重要的意義[2]。本文研究急性腦卒中疾病患者采用“三位一體”干預模式實施臨床急救的效果。現將研究的過程及結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過數學隨機列表方式將我院在2015年8月至2017年8月收治的72例急性腦卒中患者分成對照組和觀察組，每組各36例。對照組腦卒中發生時間1～9 h，平均（3.2±0.4）h；男性22例，女性14例；年齡43～87歲，平均（56.8±6.1）歲；出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中11例；觀察組腦卒中發生時間1～8 h，平均（3.0±0.3）h；男性24例，女性12例；年齡41～84歲，平均（56.9±6.5）歲；出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中9例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法：對照組采用常規方式實施急診救治；觀察組采用“三位一體”模式實施急診救治。（1）院前急救：①對照組：患者在有腦卒中癥狀出現后自行或由其家屬陪伴來院進行就診，在入院前患者本人及其家屬均沒有對齊采取任何有效的急救措施。②研究組：在發病之后患者或其家人撥打120，急救中心在接到報警后第一時間組織相關專業醫護人員趕赴現場，途中與患者本人或其家屬取得聯系，對病情、病史進行了解，同時指導其采取相應的措施進行緊急處理。待到達現場之后幫助患者取正確體位，徹底去除可能對患者的生命安全造成威脅的相關因素，對病情程度做出迅速的評估，對格拉斯哥昏迷評分進行評定并記錄。密切監測患者的生命體征各項指標和心電圖表現；著重檢查血氧飽和度、血糖水平，然后建立兩條以上的靜脈通路并保持通暢。根據實際情況，利用救護車內所攜帶的設備進行必要救治。轉運期間應該持續監護和救治，同時與醫院的相關部門取得聯系，詳細交代病情及處理方法，使院內的相關醫師能夠做好充分的接診準備。（2）院內急救：兩組患者到達醫院之后，就應該在第一時間啟動卒中單元，對患者的病因進行進一步的了解，實施必要救治，病情穩定依據情況可以選擇將患者轉入ICU或專科病房繼續實施恢復性的治療。（3）ICU與專科病房治療：向院前急救醫護人員，及院內急診救治醫護人員，對患者的病情進行詳細了解，根據實際情況制定針對性的計劃實施治療[3]。比較兩組患者急性腦卒中臨床急診救治效果、從入院到救治計劃開始實施時間和臨床救治總時間、在救治期間的不良事件發生例數。

1.3 救治效果評價標準：顯效：腦卒中癥狀救治后消失，生活基本能夠自理，腦神經功能表現基本正常；有效：腦卒中癥狀減輕，生活部分能夠自理，需要他人進行照顧，腦神經功能與治療相比有一定的改善；無效：腦卒中癥狀救治后沒有減輕，生活完全不能夠自理，腦神經功能表現沒有任何改善，或病情惡化，或患者死亡[4]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料進行統計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 急性腦卒中臨床急診救治效果：對照組采用常規方式實施急診救治后6例患者的急性腦卒中病情達到顯效治療標準，17例達到有效標準，13例仍然無效，治療的總有效率為63.9%；觀察組采用“三位一體”模式實施急診救治后10例患者的急性腦卒中病情達到顯效治療標準，22例達到有效標準，4例仍然無效，治療的總有效率為88.9%。組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 從入院到救治計劃開始實施時間和臨床救治總時間：對照組研究對象從入院到救治計劃開始實施時間為（23.95±6.53）min，該組患者的臨床救治總時間達到（18.73±2.51）d，觀察組研究對象的上述兩項指標數據分別為（12.20±3.28）min和（12.09±3.15）d，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 在救治期間的不良事件發生例數：觀察組研究對象在救治期間的不良事件發生例數僅為1例，少于對照組的6例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦卒中疾病的發生會對廣大患者的身體健康乃至生命安全造成嚴重的危害，即使一部分患者在經過系統的臨床救治之后能夠存活，其生活和生存質量也都普遍較差，是目前全世界臨床范圍內發病率水平較高的一種急危重癥。在該類患者實施急癥搶救治療的過程中，高效、協調是基本原則，同時要求參與救治的相關人員必須具備嫻熟的操作技能，這會對救治的成功與否產生決定性的影響[5]。院前急救對急性腦卒中疾病患者而言是一個非常緊急而且寶貴的生命救治過程，從接到患者的呼救到將其安全的送入醫院的過程中，相關醫護人員所進行的每個與救治有關的操作步驟都顯得十分得關鍵，其主要以對患者生命進行搶救為基本目的，除對癥治療外還應該積極維持各主要器官的功能，雖然急救的時間相對較為短暫，但是在該階段實施及時正確的救治，能夠使患者的生命在最大程度上得到挽救，還能夠使相關并發癥及不良事件發生的概率明顯降低[6]。本次研究證實，對急性腦卒中疾病患者采用院前救治、院內急救、ICU和普通病房針對性干預的“三位一體”模式實施臨床急救，能夠使救治開始時間進一步提前，減少相關不良事件，縮短臨床治療總時間，使治療效果提高。