單純性孔源性視網膜脫離臨床路徑

1 適用對象

第一診斷為單純性孔源性視網膜脫離(ICD-10: H33.001)；行視網膜脫離復位鞏膜扣帶術ICD-9-CM-3:14.4(環扎加壓術；環扎術；鞏膜外加壓術)。

2 診斷依據

根據《臨床診療指南-眼科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年)和《臨床技術操作規范-眼科學分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年)以及《眼科臨床指南》(美國眼科學會編，中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社，2013年)。

癥狀：視力突然下降伴視物遮擋。

體征：眼底檢查可見脫離的視網膜及視網膜裂孔。

3 治療方案的選擇

根據《臨床診療指南-眼科學分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年)和《臨床技術操作規范-眼科學分冊》(中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年)。

視網膜脫離復位鞏膜扣帶術指征：視網膜脫離不合并嚴重的增生性玻璃體視網膜病變；視網膜脫離不合并后極部視網膜裂孔；視網膜脫離不伴有玻璃體視網膜牽引；視網膜脫離不合并脈絡膜脫離。

4 標準住院日

9～14 d。

5 進入路徑標準

第一診斷必須符合單純性孔源性視網膜脫離疾病編碼(ICD-10: H33.001)。

當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

6 術前準備

術前評估：入院1～3 d。

必需的檢查項目：血常規、尿常規；肝功能、腎功能、血糖、凝血功能，感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；心電圖，胸部X線片；眼部B超。

根據患者病情需要可選擇行眼底照相、光學相干斷層掃描技術(OCT)及熒光素眼底血管造影術(FFA)等檢查。

7 預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。

選用抗菌藥物滴眼液，局部預防性用藥時間可1～3 d。

8 手術

手術：入院4～5 d。

麻醉方式：局部麻醉，可行局部麻醉聯合神經安定鎮痛。

手術內固定物：硅膠或硅海綿。

術中用藥：利多卡因、羅派卡因或布比卡因。

術中用耗品：鞏膜縫線，冷凝用氣,消毒氣體等。

9 術后

住院恢復：入院5～14 d。

術后需要復查的項目：視力、眼壓、結膜傷口、眼前節、視網膜相關檢查，根據患者病情變化選擇檢查項目。

選擇用藥：抗菌藥物按照《2015抗菌藥物臨床應用指導原則》執行，結合患者病情合理使用抗菌藥物，用藥時間為：術前及術后預防用藥≤24 h。抗菌藥物滴眼液；糖皮質激素滴眼液；散瞳劑。

10 出院標準。

眼壓正常范圍；裂孔封閉，視網膜復位；傷口愈合好。

11 變異及原因分析

術前評估為嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變、巨大裂孔、多發裂孔、后部視網膜裂孔、視網膜存在玻璃體牽引需行玻璃體切割術、屈光間質混濁影響手術；出現眼部(如結膜炎)或全身感染(感冒等)者，不進入路徑。

黃斑裂孔性視網膜脫離，或同時合并黃斑裂孔者不進入路徑。

復發性、牽拉性或滲出性視網膜脫離者，不進入路徑。

伴嚴重玻璃體積血、脈絡膜脫離、先天性脈絡膜缺損、脈絡膜脫離等眼部異常，不進入路徑。

出現嚴重手術并發癥(脈絡膜驅逐性出血，鞏膜穿孔，嚴重玻璃體積血，眼內炎等)，轉入相應路徑。

需行全麻手術者不進入路徑。