脂代謝紊亂

方迎昕

(中國醫科大學附屬第四醫院內分泌科，沈陽 110032)

血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。在我國血脂異常的發生率高，還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習慣發生改變等原因有密切關系。

1 流行病學

中華人民共和國衛生部于2004年10月發布的《中國居民營養與健康現狀報告》表明，中國居民慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速，而不健康的行為生活方式是最為主要的原因。我國≥18歲居民血脂異常患病率為18.6%，男性22.2%，女性15.9%。據此推算估計，全國≥18歲的血脂異常患者達1.6億。18～44歲、45～59歲和≥60歲人群的血脂異常患病率分別為17.0%、22.9%和23.4%，城市人群21.0%、農村人群17.7%。其中，高膽固醇血癥患病率為2.9%，男性2.7%、女性3.2%。18～44歲、45～59歲和≥60歲人群患病率分別為1.8%、4.17%和6.1%，城市人群4.1%、農村人群4%。

2 病因和分類

血脂異常絕大多數是因遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起的原發性血脂異常。另外，還有由于全身性疾病所致的繼發性血脂異常。

2.1 遺傳因素 原發性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環境因素相互作用引起。

2.2 生活方式 包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規律等不良飲食習慣及缺乏體力活動、精神緊張、生活不規律等。

2.3 藥物作用 長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質激素、雌激素、蛋白酶抑制劑等。

2.4 繼發性因素 由于各種疾病繼發引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、Cushing綜合征等。

3 臨床表現

3.1 嬰幼兒-兒童原發性血脂異常癥 如純合子家族性高膽固醇血癥、脂蛋白酯酶缺乏癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥等。

3.2 成人原發性血脂異常癥 如家族性混合型高脂血癥、Ⅲ型高脂血癥、家族性高甘油三酯血癥等。

3.3 原發性血脂異常癥伴早發性心血管病 如家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥、Ⅲ型高脂蛋白血癥等。

3.4 原發性血脂異常癥伴胰腺炎 如家族性脂蛋白酯酶缺乏癥；家族性載脂蛋白CⅡ缺乏癥等。

3.5 黃色瘤 如扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤、疹性黃色瘤及結節性黃色瘤等。

3.6 其他 如各種原發病表現、老年環、肝脾腫大、呼吸困難、神經癥狀、游走性多關節炎、肥胖、糖尿病等。

4 診斷

①病史及家族史。②體格檢查：心血管系統、黃色瘤、角膜弓與眼底。③實驗室檢查：基本檢測項目為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。血漿外觀檢查：可判斷血漿中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。脂蛋白電泳方法：分為乳糜微粒、前β、β和α四條脂蛋白區帶。超速離心方法：可分辨乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等組分。血膽固醇和甘油三酯等的測定：應在空腹9～12 h后進行。

5 治療

5.1 治療原則 健康生活方式和合理飲食是治療的基礎；選擇合適治療方案，調脂措施持之以恒；定期檢查肝腎功能，監測血脂，調整降脂藥物的種類和劑量。需要定期進行調脂療效和藥物不良反應的監測。在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。

5.2 生活方式干預與飲食治療 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)；減輕體重；增加有規律的體力活動；采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。

5.3 藥物治療 他汀類能顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，也降低甘油三酯水平和輕度升高的高密度脂蛋白膽固醇。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護血管內皮功能等作用。近二十年來臨床研究顯示，他汀類是當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。血脂康膠囊含有多種天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。

貝特類臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特、微粒化膠囊、苯扎貝特、吉非貝齊。

其他藥物還包括煙酸類(煙酸緩釋片)、膽酸螯合劑(考來烯胺、考來替泊)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)、其他調脂藥(普羅布考、n-3脂肪酸)等。

此外，也有應用血漿凈化療法、部分回腸切除術或門-腔靜脈分流術來治療脂代謝紊亂。

6 預防

合理飲食，飲食提倡清淡，戒煙限酒，適當運動，適量飲茶。