電子陰道鏡檢查在宮頸病變中的臨床應用價值

董維秀

（南平市婦幼保健院，福建 南平 353000）

宮頸疾病屬于常見的婦科病，若診斷和治療不及時，可出現惡變的可能，即宮頸癌。宮頸癌屬于最常見的女性生殖道腫瘤之一，其發生率僅低于乳腺癌，故早期診斷有著重要的臨床價值[1]。本院對于宮頸病變的患者，采取電子陰道鏡檢查，取得了不錯的研究進展，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2016年8月收治的80例宮頸病變患者作為研究對象，年齡30～58歲，平均（38.36±2.11）歲。結果：80例患者，采取電子陰道鏡檢查出慢性宮頸炎48例，宮頸上皮內瘤病30例（其中CINⅠ級18例、CINⅡ級8例、CINⅢ級4例），宮頸癌2例。所有患者已簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查前注意事項：陰道鏡檢查沒有絕對禁忌證，服用抗凝藥的婦女在行陰道鏡之前幾天可能需中止服藥以避免出血。陰道鏡檢查前陰道分泌物常規檢查，必要時行細菌培養等。急性宮頸炎及陰道炎先作適當治療，幾周后方可再安排行陰道鏡檢查。檢查最佳時間在月經后3～12 d。如果必要，也可以在月經周期的任何時間進行。檢查前48 h禁止性交、陰道沖冼及婦科檢查、陰道上藥等。

1.2.2 操作步驟：指導患者在進行檢查前將膀胱排空，擺舒適的膀胱截石位（頭部略高15°～25°），雙手放在上腹部。檢查者戴一次性隔離手套，常規消毒外陰，使用生理鹽水將陰道窺鏡濕潤，并將窺陰器放置于陰道內。陰道窺器需要在正確的方位和角度輕柔緩慢推進陰道中，在大約進入2/3陰道時轉成前后位，并在隨后的推進中，邊推邊張開窺器雙葉。尋找宮頸方位，將宮頸陰道部跟陰道穹隆部充分暴露，若陰道和宮頸分泌物較多，用鹽水棉球輕輕將宮頸表面的分泌物和黏液擦除，不過避免重復擦拭。并觀察陰道壁黏膜色澤、厚薄，有無損傷、充血、贅生物、糜爛及陰道穹隆部的情況。調整好電子陰道鏡對準宮頸，調節焦距大概20～30 cm，并在正常光線和綠色濾鏡下觀察，初步確認轉化區，同時拍攝圖片并儲存。用飽蘸5%醋酸溶液的棉球貼覆宮頸表面表面60 s，鏡下主要觀察宮頸上皮和血管的變化，重點檢查宮頸癌好發部位。正常柱狀上皮與未成熟鱗化上皮：光滑的粉紅色和無特殊形態的上皮，覆蓋于宮頸陰道部，毛細血管細小均勻，呈網狀或放射狀或未見血管，對醋酸無反應，短暫的上皮腫脹與變白，很快消失，正常轉化區：醋白改變約1 min后逐漸消退。高度上皮內病變：醋酸白反應速度快，持續時間長，消退慢，低度上皮內病變：醋酸白反應速度慢，持續時間短，消退快。醋酸反應多會在3 min后消失。等醋酸反應消失后，使用蘸取復方碘溶液（Lugol's）的棉球，將宮頸表面擦拭干凈，觀察碘著色情況，碘試驗呈棕褐色，可稱為碘試驗陰性，若碘不著色，呈現出淡黃色表明為碘試驗陽性，應高度懷疑該部位存在病變。高度病變：灰暗/骯臟的芥末黃色，低高病變：明亮的橘黃色，或呈龜背樣，斑點狀，并對于碘試驗的結果進行拍照，將患者資料傳送至電腦端，查看電子陰道鏡的檢查結果。陰道鏡下觀察宮頸/陰道表面被覆上皮有無癌及癌前病變，并在其指引下對可疑部位取活檢標本。鱗柱交界向頸管內移時，可用頸管窺器檢查。如病變伸入頸管應取頸管刮術送病理檢查。記錄陰道鏡所見圖像或圖像攝取、資料儲存。陰道鏡檢查后常規行宮頸活檢。宜在宮頸病變最嚴重的部位多點活檢，陰道鏡檢查不滿意，懷疑為高度以上病變活檢同時應行ECC。

1.3 診斷依據：根據《2011年國家宮頸病理與陰道鏡聯盟子宮頸陰道鏡術語》診斷和評價[2]，從3個方面評價：①“充分”或“不充分”，說明原因（明確指出是否充分暴露宮頸，有無其他因素影響檢查的可靠性。如果宮頸暴露困難，或者有炎癥、出血、瘢痕等因素影響檢查的全面性，應予以注明）；②鱗柱交接是否可見（完全可見，部分可見或不可見3種）；③轉化區類型：目的在于強調首先應進行總體的評估，而不是只關注轉化區，其中蘊含了陰道鏡檢查的可信度如何。診斷依據：①病變分布區域；顏色、混濁度；②表面構型：病變輪廓、邊界；③血管結構：血管形態、間距等；④異常血管：點狀、鑲嵌、異型血管。

2 結 果

80例患者，采取電子陰道鏡檢查出慢性宮頸炎48例，宮頸上皮內瘤病30例（其中CINⅠ級18例、CINⅡ級8例、CINⅢ級4例），宮頸癌2例，電子陰道鏡檢查跟病理診斷結果的符合率為90.00%（72/80）。

3 討 論

子宮頸癌屬于最常見的婦科惡性腫瘤之一，據WHO報道全球每年大概有新增宮頸癌患者50萬例，我國每年新增宮頸癌約13.5萬例。宮頸癌好發于50～55歲的女性，目前我國宮頸癌的患病率和病死率均高于乳腺癌。宮頸癌跟早婚、過早的性生活、早育、宮頸糜爛、宮頸裂傷、多產、霉菌感染、滴蟲感染、皰疹Ⅱ型病毒感染、性激素分泌失調等因素相關[3]。

據WHO分析指出，臨床有1/3的癌癥是可以預防的，1/3的癌癥經早期發現和診斷，得到有效的治療可治愈，剩下1/3的癌癥通過規范的治療可使患者的痛苦減輕，延長生存期。目前臨床認為宮頸癌被公認為可以有效預防、可治療的感染性疾病。有些國家跟地區，宮頸癌的患病率、病死率均處于較為穩定的水平，且呈現出持續增長的趨勢，且也趨于年輕化。因此定時采取婦科檢查，可使宮頸癌及時發現、及時進行治療，特別是癌前病變的及時治療，有助于使宮頸癌的患病率和病死率有效降低，具有較高的應用價值。

宮頸上皮內瘤變（CIN）屬于跟宮頸浸潤癌有密切關聯的癌前病變，其并非是單向的病理生理過程，其有兩種不同的發展結局。一是病變自然消退，二是可發展為浸潤癌。CIN多見于25～35歲的女性，而宮頸癌多見于超過40歲的婦女。宮頸上皮的特殊性屬于CIN的病變基礎，在形成移行帶時，若宮頸上皮化生過度活躍，在致癌物質、人乳頭瘤病毒感染等因素刺激下增生，增生的鱗狀上皮細胞和未成熟的化生鱗狀上皮細胞，可呈現間變和不典型表現，進而可形成CIN，隨著CIN的進展，可發展為浸潤癌，需要10～15年的時間[4]。

宮頸細胞學檢測屬于CIN診斷中最簡單和最常用的輔助檢查，可輔助發現根據早期病變。不過其存在一定的誤診率和漏診率。隨著醫學技術的發展，電子陰道鏡應用而生，其在認識宮頸癌病變中占有重要位置。電子陰道鏡屬于光學窺鏡，且是雙目立體放大鏡式的，能夠將檢查區域放大10～40倍，有助于了解病變區域的血管情況[5]。故應該注意毛細血管形成的極細紅點、宮頸移行帶區域內醋酸白色上皮、異形血管等，于上述病變區域進行活檢，有助于提高診斷準確性。宮頸活組織經病理檢查屬于最可靠的診斷宮頸上皮內瘤樣病變。若無明顯病灶，可在電子陰道鏡下采取碘試驗不染色區域進行取材，以提高診斷準確性。在陰道鏡指示下定位活檢，提高活檢的陽性率；與細胞學合用，CIN和宮頸癌的早期診斷水平提高。

電子陰道鏡不僅可以協助宮頸癌的診斷，對于診斷宮頸良性病變也具有一定的價值。不過陰道鏡檢查也存在一些不足之處，對于電子陰道鏡圖像的影響因素有：醫師的臨床經驗、操作人員的技術水平、檢驗設備等。且雖然采取電子陰道鏡檢查能夠對宮頸陰道表面上皮跟異型血管進行全面的觀察，不過其具有無法看到宮頸管病變的缺點，故應該結合陰道細胞學檢測，以降低漏診率。

綜上所述，采取電子陰道鏡檢查，可協助宮頸疾病診斷，檢出率較高，具有較高的臨床應用價值。