人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練

劉 洪

（遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)二科，遼寧 撫順 113006）

隨著中國人口趨向老齡化以及社會(huì)的發(fā)展，股骨頸骨折、股骨頭壞死日益增加，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也越來越頻繁[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有安全、高效等優(yōu)點(diǎn)[2-4]，在我國已經(jīng)發(fā)展到較為成熟的階段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也得到高度重視，對(duì)2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)前及術(shù)后功能訓(xùn)練。現(xiàn)將康復(fù)訓(xùn)練的體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：有外科手術(shù)指征；未合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；術(shù)前均簽署知情同意書；具備完整臨床資料。其中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡最小55歲，最大87歲，平均年齡（66.45±16.43）歲。其中股骨頭壞死9例，股骨頸骨折30例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，人工股骨頭置換術(shù)29例。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 術(shù)前康復(fù)預(yù)防：①防止關(guān)節(jié)粘連、提高肌力，減少深靜脈血栓形成，減少關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮[5]。②預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)前指導(dǎo)患者床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，讓患者吹氣泡、氣球，增加肺活量。③指導(dǎo)患者正確使用拐杖以及在患肢不負(fù)重的狀態(tài)下行走。指導(dǎo)患者每日做收腹抬臀活動(dòng)10次，加強(qiáng)上肢肌力，防止壓瘡發(fā)生[6]。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 術(shù)后第1～2天：①踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)：患肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，每組5～10次，每個(gè)運(yùn)動(dòng)保持5 s，每天3～4組。減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，促進(jìn)下肢血液回流[7]。②股四頭肌、胭繩肌和臀大肌、臀中肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每組10次，每日3組。

1.2.2.2 術(shù)后第3～7天：①外展訓(xùn)練：患肢由中立位向外展，雙足伸直，再回到身體的中立位，每天3～4組，每組10次。②髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展訓(xùn)練：患肢足尖向前、足底緊貼床面滑動(dòng)屈膝、足跟向臀部靠近，每天2組，每組10次。③抬臀動(dòng)作：臀部抬離床面，重復(fù)5～10次，保持10～15 s。④抬腿伸膝訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以膝部為支點(diǎn)，將小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，空中保持10 s，緩慢放下，每天2組，每組10次[8-10]。

1.2.2.3 術(shù)后第7～14天：①站立位髖后伸和外展訓(xùn)練：將患肢慢慢后伸，保持上身直立，拉伸屈髖肌群，下肢伸直位向外抬起、收回，每天3組，每組30次[11]。②由仰臥位至坐位：將患肢移至床沿，使雙下肢下垂、膝關(guān)節(jié)彎曲達(dá)到90°。③由坐位至站立：患者健肢著地，挺髖站起，重心移在健側(cè)肢體上，患肢不負(fù)重觸地，保持平衡。

1.2.2.4 步行訓(xùn)練：三點(diǎn)式步行，患肢不負(fù)重。患肢觸地式負(fù)重：開始用患肢足尖著地，逐漸前腳掌著地，再全腳掌著地。步行訓(xùn)練約2個(gè)月左右可負(fù)重100%。以健肢支撐三點(diǎn)式步態(tài)行走為主，從平行杠或助行器過渡到扶雙拐行走[12]。

1.2.2.5 出院后指導(dǎo)：出院后禁止交叉雙腿、盤腿、坐矮凳等動(dòng)作，日常生活中，保持下肢經(jīng)常處于外展位或中立位。減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損，避免在不平整、光滑路面行走。

2 結(jié) 果

40例患者均順利出院，術(shù)后2～3周無早期并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個(gè)月，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常、不痛30例，活動(dòng)度達(dá)到正常的3/4、微痛9例，活動(dòng)度達(dá)到正常的1/2、明顯疼痛1例。

3 討 論

康復(fù)治療對(duì)于礦關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言是至關(guān)重要的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于患者關(guān)節(jié)有異常，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，經(jīng)過手術(shù)使患者的髖關(guān)節(jié)得到重建，加上術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，肌力會(huì)有所恢復(fù)和提高。患肢得不到充分活動(dòng)，置換手術(shù)產(chǎn)生一定的刺激，容易形成下肢深靜脈血栓[13]，早期康復(fù)治療尤為重要。早期對(duì)患者進(jìn)行積極地康復(fù)治療，對(duì)損傷肌肉的恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以有效防止關(guān)節(jié)從手術(shù)薄弱處損傷脫位，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者功能快速恢復(fù)，有利于患者今后生活質(zhì)量的提高，使治愈率得到提升。