開腹手術下行胃穿孔修補術治療胃穿孔的效果觀察

杜 勇

（遼陽市第三人民醫院 普通外科，遼寧 遼陽 111000）

作為胃潰瘍最嚴重的并發癥之一，胃穿孔是由癌性病變穿孔、潰瘍炎性病變穿孔以及外傷性穿孔等因素導致的，其中胃潰瘍基礎上的暴飲暴食是其最常見原因[1]。胃穿孔患者以上腹部或穿孔位置突發劇烈刀割或燒灼樣腹痛為癥狀，該癥狀具有持續性，且擴散快，會迅速導致全腹部疼痛[2]。在治療胃穿孔上，臨床以往多采用抗生素、抗感染等常規治療，但療效甚微。本文筆者通過對我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者的常規治療及行開腹手術下行胃穿孔修補術的治療，取得了良好的療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為胃穿孔，且均已排除功能性消化不良、膽石癥、胃癌等。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各30例。其中，實驗組男17例，女13例，年齡25～58歲，平均（44.2±3.8）歲，穿孔時間3.5～8.5 h，平均（5.6±1.9）h，穿孔直徑0.25～1.40 cm，平均（0.55±0.10）cm，病情：10例輕度，12例中度，8例重度；對照組男16例，女14例，年齡26～56歲，平均（44.3±3.6）歲，穿孔時間4.0～8.0 h，平均（5.5±2.0）h，穿孔直徑0.20～1.35 cm，平均（0.50±0.12）cm，病情：11例輕度，10例中度，9例重度。兩組患者在性別、年齡、穿孔時間、穿孔直徑、病情程度等基本資料上相較，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規治療，即采取止痛、禁食、吸氧、抗生素療法、靜脈輸液、營養支持等療法。給予觀察組患者常規治療基礎上的開腹手術下行胃穿孔修補術治療。具體方法為[3]：全麻后，于患者右上腹腹直肌處經腹直肌取6 cm左右切口，探尋到胃穿孔位置后，進行縫合修復，再放置引流管，手術即完成，之后給予患者抗感染治療，禁食、應用抗生素即可。

1.3 觀察指標及療效評定

1.3.1 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效、機體功能恢復情況（包括住院時間、起床時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等）、疼痛情況（VAS評分）等。

1.3.2 療效評定：患者療效分三個標準[4]，即：①顯效：致病因素如幽門螺桿菌感染等徹底消失，臨床癥狀基本恢復至正常，腸鳴音恢復正常；②有效：致病因素如幽門螺桿菌感染等基本消失，有輕微疼痛等臨床癥狀，腸鳴音基本正常；③無效：上述標準均為達到甚至加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。患者疼痛感評分依據視覺模擬評分法（VAS）評定，其分值越高表明痛感愈強。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0對所有數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗進行，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：經過治療，實驗組患者中顯效22例，有效7例，無效1例，治療總有效率為96.67%（29/30）；對照組患者中顯效10例，有效10例，無效10例，治療總有效率為66.67%（20/30）。兩組對比，實驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者機體功能恢復情況比較：實驗組患者住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間分別為（4.09±1.00）d、（24.23±4.42）h、（58.71±6.22）min、（11.39±4.35）min，對照組患者住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間分別為（7.13±2.20）d、（44.70±7.79）h、（83.33±10.38）min、（27.14±7.08）min。兩組對比，實驗組患者住院時間、起床時間、下床活動時間顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者術后疼痛情況比較：經過治療，術后實驗組患者VAS評分為（2.57±1.11），對照組患者VAS評分為（5.14±1.70），兩組對比，實驗組患者VAS評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

胃穿孔是普通外科常見急腹癥之一，作為潰瘍病最嚴重并發癥，胃穿孔因胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等因素引起，并由于潰瘍不斷加深穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔[5]。臨床上，以胃竇前壁小彎側為常發部位，以急性穿孔為常見，以50歲以上中老年人為發病人群，并具有季節性，以冬季為發病季節。在治療胃穿孔上，臨床有常規治療及收拾治療兩種方法。其中，常規療法多為抗感染、抑酸藥物來緩解患者疼痛，其效果甚微、復發率高；而開腹胃穿孔修補術因其簡單安全而廣受臨床應用。本文研究結果也證實，采用開腹胃穿孔修補術治療胃穿孔具有療效顯著、加快患者恢復速度等優點。消化性潰瘍的主要原因。由于潰瘍不斷加深穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。

綜上所述，與常規治療相比，對胃穿孔患者應用開腹手術下行胃穿孔修補術治療能夠有效縮短患者機體功能恢復時間，減少患者術后恢復時間，減輕患者疼痛，臨床效果優于常規治療，值得臨床醫學大力推廣及應用。