甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎患者的臨床觀察及對C-反應蛋白的影響

常好華

(河南省浚縣人民醫院，河南 鶴壁 456250)

近年來，小兒難治性支原體肺炎的發病率呈逐年升高的趨勢，該病病情較重，且多合并多系統并發癥，增加了治療的難度，而單一的抗生素應用后難以取得理想的療效。筆者采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，取得較佳的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月浚縣人民醫院收治的114例小兒難治性支原體肺炎患者資料，經X線、病原學等檢查確診，符合小兒難治性支原體肺炎的診斷標準[1]，排除藥物禁忌者及中途退出患者。采用隨機數字表法將其分為對照組和治療組，每組57例。對照組男30例，女27例；年齡5～15歲，平均(9.71±0.86)歲；合并疾病：胸腔積液32例，心包積液11例，神經系統病變14例。觀察組男29例，女28例；年齡5～14歲，平均(9.50±0.89)歲；合并疾病：胸腔積液31例，心包積液13例，神經系統病變13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均應用止咳化痰、糾正酸堿平衡、吸氧等常規治療，并靜脈注射利福平(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準字H20050725)10 mg/(kg·次)，每日2次，共2 d。

2.1 對照組 在常規治療基礎上予以阿奇霉素(海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20000158)靜脈滴注，劑量為10 mg/(kg·次)，每日1次，連用3 d后停藥4 d。4 d后給予阿奇霉素(江西匯仁藥業有限公司，國藥準字H20023871)口服，劑量為10 mg/(kg·次)，每日1次，連用3 d，停藥4 d，7 d為1個療程，治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以甲潑尼龍(Pfizer Italia S.r.l.，注冊證號H20150245)口服，前 5 d劑量為2 mg/(kg·次)，每日1次，5 d后劑量為1 mg/(kg·次)，每日1次，連用2 d，7 d為1個療程，治療1個療程，后續治療同對照組。兩組患者均于3個療程后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。顯效：體溫恢復正常，咳嗽、肺啰音與喘鳴音均消失，X線顯示無陰影；有效：發熱、咳嗽等癥狀體征有改善，肺啰音及喘鳴音均減少，X線顯示陰影吸收；無效：癥狀體征無改善或加重，X線顯示陰影無變化[2]。②記錄并比較兩組患者的體溫恢復時間、住院時間及治療前后C-反應蛋白(CRP)水平變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用2檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效37例，有效17例，無效3例，總有效率為94.74%(54/57)；對照組顯效28例，有效18例，無效11例，總有效率為80.70%(46/57)。觀察組療效優于對照組(2=5.211 4，P<0.05)。

(2)體溫恢復時間、住院時間及CRP水平變化比較

觀察組體溫恢復時間為(7.39±1.28)d，住院時間為(9.01±1.01)d，CRP水平為(13.11±5.93)mg/L，均低于對照組體溫恢復時間(12.08±2.22)d、住院時間(14.43±1.96)d、CRP水平(29.66±9.03)mg/L(P<0.05)。

4 討論

目前臨床治療小兒難治性支原體肺炎依然以抗生素為主，但由于單一的抗生素難以達到有效的藥物濃度，且易產生耐藥性，故目前多以聯合應用為主。CRP是一種急性期反應蛋白，主要由肝細胞合成，與肺炎球菌細胞壁糖蛋白結合，可作為疾病的一種非特異性檢查指標。大環內酯類抗生素是治療難治性支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素是二代大環內酯類抗生素，該藥具有抗菌能力較強、機體吸收好、半衰期長、藥物濃度高的優點，能夠抑制細菌蛋白的合成，抑制細菌生長，避免細胞壁的合成。同時，該藥的滲透性強，持續應用后能夠維持有效的藥物濃度，提高吞噬細胞的水平，達到抑制并消除致病菌的作用[3]。甲潑尼龍是臨床上較為常用的腎上腺皮質激素類藥物，抗炎效果較強，是可的松的7倍，屬于中效糖皮質激素，能有效抑制NF-κB的活性，減少白介素(IL)-8、IL-6、IL-12等細胞因子的釋放，加快肺部實質病變的吸收速度，同時能夠抑制黏附因子的表達，與胞質內的特異性受體結合生成酶蛋白，降低炎癥免疫活性細胞的生成，與阿奇霉素聯合應用，能夠顯著增加其治療效果。本研究中，兩種藥物聯合應用，可緩解機體的炎癥免疫反應，改善癥狀體征效果優于單獨應用阿奇霉素，可能與兩種藥物聯合使用，能夠增強肺部的換氣通氣功能、改善肺泡水腫、減少炎性分泌物有關[4]。但是，本研究由于病例較少，是一種回顧性的單中心研究，結果可能具有一定的偏差。在后續的研究中，應進一步增加納入病例的數量，為臨床診治提供可靠的參考依據。

綜上所述，在阿奇霉素的基礎上聯合應用甲潑尼龍，可抑制炎性細胞因子的免疫調節，緩解充血反應，減少分泌物的產生，治療小兒難治性支原體肺炎效果確切，可顯著縮短患兒體溫恢復時間及住院時間，快速降低CRP水平，值得臨床推廣及應用。

[1]劉金榮,彭蕓,楊海明,等.難治性肺炎支原體肺炎的表現特征和判斷指標探討[J].中華兒科雜志,2012,50(12):915-918.

[2]周蘭芝,牟丹丹,李婷婷,等.兒童難治性支原體肺炎的發病機制及治療[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[3]張利誠,王亞莉.阿奇霉素聯合丙種球蛋白治療小兒支原體肺炎的臨床療效及預后[J].中國婦幼保健,2016,31(17):3549-3551.

[4]任明星,薛國昌,沈琳娜,等.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國全科醫學,2015,18(5):588-591.