推拿配合角臍療法治療小兒蕁麻疹驗案1例

王月武，薛子怡

(山東省棗莊高新區金手一指按摩康復中心，山東 棗莊 277000)

患兒，男，5歲，2017年5月10日因“軀干及四肢部風團伴瘙癢1周”來診。患兒兩周前周身出現皮疹，色紅，時隱時現，瘙癢甚，遇熱加重。未予系統治療。刻下癥：周身皮疹風團，色紅，局部皮膚灼熱，癢甚，納可，眠欠佳，大便干，舌紅，苔薄膩，脈數。患兒母親代述，患兒自兩年前起，每于立夏前后出現四肢及軀干部塊狀皮疹，色紅，時隱時現，瘙癢無痛。每年至少發作1次，每次均持續2～3個月，每予酮替芬或西替利嗪口服后皮疹好轉又起。曾于某醫院查常規變應原示：粉塵螨(+)。體格檢查：皮膚劃痕征(+)。西醫診斷：蕁麻疹。中醫診斷：癮疹，證屬風熱犯表，伏風內蘊證。治法：疏風清熱，扶正祛邪。處方：推拿，角臍療法。具體操作：①頭面四大手法各24次，推上三關5 min，橫擦膈俞透熱為度，拿百蟲2 min；搗小天心81次，清心經1 min；清天河水3 min，揉曲池2 min，拿列缺10遍(此列缺為三字經小兒推拿流派的特定穴，部位在掌根連腕處兩側之凹內。操作時用大指及中指、無名指在腕窩兩側兩穴處用力行拿法)；退六腑2 min，點揉足三里5 min。②患兒取仰臥位，在神闕穴部位拔火罐，每次2 min，連拔3遍，以所拔部位皮膚潮紅為度。推拿和角臍療法每日1次，5 d為1個療程。1個療程后患兒諸癥痊愈，考慮患兒為過敏體質且蕁麻疹發病有“伏風”作祟，故繼續角臍療法配合點揉足三里治療1個療程以扶正祛邪，鞏固療效。囑患兒家長勿讓患兒進食辛腥發散之品，盡量勿搔抓皮膚。1個月后復診，未見皮疹復發。

按語：蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應，臨床表現為風團、血管性水腫，兩者可同時出現，均為突然發生[1]，是兒科常見的過敏性皮膚病。目前西醫治療該病以氯雷他定、左西替利嗪和咪唑斯汀等第2代H1受體拮抗劑為第一線用藥[2]，可明顯控制癥狀，但是停藥難、易復發，長期服用有中樞鎮靜和抗膽堿能的不良反應。中醫無蕁麻疹病名，但類似記載可見于歷代醫籍的“癮疹”“風丹”“赤白游風”等，稟賦不足、外邪侵襲(風邪居首)、飲食所傷、情志內傷為常見病機。

本例患兒蕁麻疹發病既有外感風熱又有伏風助邪。故在治療上選取四大手法、推上三關、橫擦膈俞、拿百蟲發散透疹；清天河水、揉曲池、拿列缺清營涼血。《黃帝內經》有言“諸痛癢瘡皆屬于心”。筆者基于多年臨床，認為風丹發于皮膚，瘙癢以手撓之，感受卻在于心。若心氣浮越，心神不寧，則瘙癢甚。另外，心屬火，主營，統血液。風丹由內向外高出皮膚，或紅或白，恰似烈焰之蒸迫、熾熱。不論何種情況臨床治療時均應寧心止癢，多選搗小天心、清心經。再者，六腑實而不能滿，以通為用。若腸道失和，宿便內停，糟粕不清，則使毒素泛濫，心營受之而致癢瘡，故臨床上多選用退六腑、按揉足三里恢復胃腸的屏障功能，減少致病因素的攝入。其次，《靈樞·百病始生》中曾提到“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。患兒蕁麻疹反復發作，不易痊愈，乃先天稟賦有異。其根本原因在于體內“伏風”在感觸外邪后，同氣相求，使風團反復不已。該例患兒常伴有過敏性鼻炎、咳嗽變應性哮喘等過敏性疾病，故宜采用角臍療法扶正祛邪。在接診蕁麻疹患兒時，考慮到以上3個方面的因素，治療時會更得心應手。

拔罐法，古代稱角法。現代研究表明[3]，火罐產生的溫熱刺激和物理刺激可以通過中樞神經性系統調節機體平衡，促進疾病好轉。同時溫熱刺激還可加速血液循環和淋巴循環，促進新陳代謝，提高機體的抗病能力和增強機體免疫功能。現代解剖學已證實，在胚胎發育過程中，神闕為腹壁最后閉合的地方，微循環豐富，皮下脂肪少，敏感度相對較高。所以不斷刺激臍部皮膚會使臍部皮膚處神經末梢處于興奮狀態，進而促進機體神經、體液調節作用和免疫功能，從而達到扶正邪祛的治療目的[4]。

以往針對本病的治療，中西藥報道較多，推拿報道較少。本案例將推拿與角臍療法相結合，在傳統治療思路的基礎上，獨辟從心論治、調理胃腸、扶正祛邪為一體的理論，為小兒蕁麻疹提供了一個全新的治療思路。

[1]陸莉,萬屏.慢性蕁麻疹的治療進展[J].醫學理論與實踐,2017,30(8):1125-1127.

[2]ZUBERBIER T, ABERER W, ASERO R,et al.The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO Guideline for the definition,classification,diagnosis,and management of urticaria: the 2013 revision and update[J].Allergy,2014,69(7):868-887.

[3]周德安.針灸八要[M].北京:科學技術出版社,2003：125.

[4]王璐璐.消風飲聯合角臍療法治療慢性蕁麻疹風熱犯表證的臨床療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學,2015.