柴胡桂枝湯臨床新應用

王小勇

(山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200)

柴胡桂枝湯出自張仲景《傷寒論》，原文記載：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”方由桂枝、柴胡、芍藥、黃芩、人參、甘草、半夏、大棗、生姜組成，原為患者少陽而太陽證未罷而設。近年來，藥理研究證實本方具有增強人體免疫功能，調節自主神經功能紊亂，抗潰瘍，抗癲癇，鎮靜等作用。筆者根據現代藥理研究，結合中醫辨證，臨床應用本方加減治療經期感冒發燒、自主神經功能紊亂、失眠及慢性淺表性胃炎等病，收到良好的效果。現輯錄臨床運用本方的病案4例，介紹如下。

1 經期感冒發熱

患者，女，22歲，2016年7月25日初診。每遇月經來潮，經常出現鼻塞流涕、惡寒發熱等感冒癥狀，經期過后則自愈。此次因畢業考試勞累，適逢經血來潮，感冒癥狀加重，伴有發熱(體溫38.5℃)，身倦體困，頭昏頭脹，咳嗽咽干，鼻塞，食欲不振，經血稀少，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。診為氣滯，因營衛失調、外邪侵襲所致。治宜理氣，調和營衛。處方：柴胡15 g，桂枝15 g，黨參片9 g，生黃芪9 g，法半夏6 g，白芍9 g，生姜6 g，大棗5枚，甘草片6 g。每日1劑，水煎分2次服用。3劑藥后，熱退身涼，全身癥狀明顯好轉，仍咽干咳嗽，上方加前胡12 g，桔梗9 g，苦杏仁6 g，繼服3劑后痊愈。

按語：柴胡桂枝湯本為和解少陽表里、調和營衛而設，為治療感冒發熱之良方。本案患者適逢經期，體質虛弱，故加黃芪加強其扶正之功。筆者認為，有體虛感冒患者，皆可用此方為主加減治療。

2 自主神經功能紊亂

患者，女，46歲，2016年8月28日初診。近兩個月急躁易怒，全身乏力，食欲不振，畏寒惡風，加衣被后又燥熱難耐，伴口苦，咽干，頭暈，西醫診斷為自主神經功能紊亂。曾口服谷維素，每次30 mg，每日3次，1周后病情仍不減，遂求治中醫。刻下癥：舌淡，苔薄黃，脈弦而無力。辨為營衛失調，氣機郁滯。治宜疏肝解郁，調和營衛。處方：柴胡15 g，桂枝12 g，黃芩片6 g，白芍6 g，黨參片9 g，法半夏9 g，干姜6 g，大棗3枚，甘草片6 g。每日1劑，水煎分2次服，6劑后癥狀緩解，效不更方，繼投20劑，癥狀消失。

按語：柴胡桂枝湯為小柴胡湯與桂枝湯之合方。本案患者既有急躁易怒、頭暈、食欲不振、口苦、咽干、脈弦等少陽病樞機不利之證，又有畏寒、惡風等營衛不和之狀，故用小柴胡湯和解少陽，疏理氣機。又取桂枝湯調和營衛，藥證相符，故而獲效。

3 失眠

患者，女，36歲，2016年9月16日初診。入睡困難近2個月，因與家人吵架生氣而發病，近1周病情加重，徹夜難眠，多夢易醒，醒后難寐，每晚僅睡2～3 h，頭昏乏力，腰酸腿軟，食欲不振，耳鳴健忘，舌淡紅，苔薄白，脈弦而無力。證屬肝氣郁滯，營血不和。治宜疏肝理氣，寧心安神。處方：柴胡12 g，黃芩片9 g，法半夏12 g，白芍10 g，桂枝6 g，黨參片10 g，大棗5枚，生姜6 g，甘草片6 g，刺五加10 g，遠志9 g，首烏藤9 g，6劑。每日1劑，水煎分2次服。二診，自訴每晚可睡4 h左右，全身癥狀減輕，食欲欠佳，上方加神曲10 g，炒麥芽6 g，再服6劑。三診，自訴每晚可睡眠5～6 h，仍心煩，耳鳴，上方去遠志，加梔子6 g，生龍骨、生牡蠣各6 g(先煎)，6劑后諸癥消失。

按語：中醫認為失眠多由氣機郁滯、痰火擾心或心血失養所致。本案患者因吵架生氣，肝氣郁滯而致病，故以小柴胡湯疏肝理氣。《難經》曰：“損其心者，調其營衛。”故用桂枝湯調和營衛，加刺五加、首烏藤、遠志增加其寧心安神之功。

4 慢性淺表性胃炎

患者，男，32歲，2016年9月26日初診。主訴：胃痛2年，加重1個月。刻下癥：胃脘隱痛，噯氣吞酸，食欲不振，大便稀薄，舌淡，苔薄膩，脈沉細。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎。中醫辨證為氣機郁滯，脾失健運。治宜理氣健脾。處方：柴胡15 g，桂枝12 g，黨參片15 g，白芍10 g，黃芩片9 g，法半夏9 g，郁金10 g，生姜6 g，甘草片6 g，炒麥芽20 g，7劑。每日1劑，水煎分2次口服。二診，胃痛明顯減輕，食欲增加，大便較前正常，舌淡紅，苔薄，脈細。原方去炒麥芽，服藥10劑后，諸癥消失。

按語：柴胡桂枝湯證中有“微嘔，心下支結”的描述。“心下”正胃之謂，支結是指胃痛、嘔惡、食欲不振等癥狀。氣機郁滯，肝氣犯胃，致陰陽失調，胃失和降。本案患者為肝氣乘脾、脾失健運之證，所以予以柴胡桂枝湯疏肝理脾、和胃、降逆解郁，用于治療嘔惡、胃不適、食欲減少等癥狀。