新“老十針”治療頑固性呃逆的臨床觀察

李娜娜，劉 暢

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

呃逆，古稱“噦”，又稱“噦逆”，俗稱“打嗝”，西醫(yī)稱膈肌痙攣，是一種臨床常見病、多發(fā)病，以氣逆上沖、喉間呃聲頻作、令人不能自制等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可自行緩解，乃至痊愈。若病情嚴(yán)重發(fā)作時(shí)間超過48 h而未終止者，稱為頑固性呃逆[1]。針刺為治療本病的有效方法，筆者采用新“老十針”治療頑固性呃逆64例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年2月焦作市第二人民醫(yī)院針灸理療科收治的64例頑固性呃逆患者。男34例，女30例；年齡18～75歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)1個(gè)月。64例患者既往均無頑固性呃逆病史，且其他治療效果不佳。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》[2]。呃逆持續(xù)時(shí)間超過24 h，呃聲或高或低，可自行停頓30～60 min后復(fù)起，嚴(yán)重者呃聲頻作，無間隙，晝夜不停。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證治法術(shù)語》第7條。主癥：以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。次癥：胸脘膈間不舒；嘈雜灼熱；腹脹噯氣；X線鋇餐及胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)胃及食管有器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 取穴 上脘、中脘、下脘、水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。

2.2 操作方法 患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，采用環(huán)球牌0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針。先取水溝，向鼻中隔方向平刺8～10 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法，至患者雙眼濕潤(rùn)或流淚為度；次取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，直刺12～15 mm，行提插瀉法，以患者出現(xiàn)酸麻脹感或向手心方向有放電感為度；然后采用0.30 mm×45 mm針灸針，依次取上脘、中脘、下脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，直刺20～30 mm，行平補(bǔ)平瀉法，以患者出現(xiàn)酸麻沉脹感為度。最后接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司)，采用連續(xù)波，頻率50～60 Hz，以患者耐受為度，留針25 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：呃逆癥狀完全消失，且隨訪2周內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時(shí)間或發(fā)作次數(shù)明顯減少，隨訪2周偶有復(fù)發(fā)；無效：治療后呃逆癥狀無改善或加重[3]。

3.2 結(jié)果 64例患者中，痊愈48例，占75.00%；有效13例，占20.31%；無效3例，占4.69%；總有效率為95.31%。在痊愈的48例患者中，其中治療1 d痊愈5例，2 d痊愈9例，3 d痊愈7例，4 d痊愈12例，5 d痊愈11例，6 d痊愈2例，7 d痊愈2例。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病多由飲食不節(jié)、情志不遂或病后體虛、正氣虧損導(dǎo)致胃失和降、氣機(jī)不利、胃氣上逆動(dòng)膈。本病病位在膈，多責(zé)之于胃，與肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。正如《素問·宣明五氣篇》中說：“胃為氣逆，為噦為恐。”認(rèn)為本病主要病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈。另《景岳全書》記載：“致呃之由，總由氣逆。”說明呃逆的基本病機(jī)是氣逆動(dòng)膈，凡上、中、下三焦諸臟腑氣機(jī)上逆或沖氣上逆，都可動(dòng)膈，引起呃逆。臨床中以胃氣上逆動(dòng)膈最為常見。

西醫(yī)認(rèn)為，呃逆的反射弧包含傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)。傳入神經(jīng)是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的感覺支以及胸6～12節(jié)段背側(cè)交感神經(jīng)的傳入纖維；反射中樞包括C3～C5脊髓、延髓呼吸中樞附近、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦；傳出神經(jīng)為膈神經(jīng)、聲門神經(jīng)、副神經(jīng)及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經(jīng)。臨床上腦部、胃腸道、腹膜、胸膜、膈等病變是引起呃逆的主要原因。

新“老十針”是筆者基于王樂亭老先生的“老十針”發(fā)展變化而來的，主要作用為行氣和胃、降逆止呃。三脘為治療胃腸疾病要穴，其中上脘位于胃之上口，能開胃腑受納之門；中脘為胃之募穴、腑之會(huì)，可助胃消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理中州氣機(jī)；下脘當(dāng)胃之下口，可溫通胃腸，益氣降逆。研究表明[4]，針刺中脘可使胃腸蠕動(dòng)增加，幽門痙攣得以緩解，氣逆得降，有利于治療頑固性呃逆。根據(jù)神經(jīng)節(jié)段理論，呃逆反射弧傳入神經(jīng)(胸6～12節(jié)段交感神經(jīng)束)與中脘的交感傳入神經(jīng)元(第7胸椎至第2腰椎)[5]有重疊，因此針刺中脘對(duì)呃逆反射有調(diào)節(jié)作用。足三里為胃的下合穴，素有“合治內(nèi)腑”之說，與中脘相配，有通調(diào)腑氣、降逆止呃之功效。水溝有醒神開竅、和胃降逆之功效，為治療氣逆上沖之要穴。天樞為大腸之募穴、腹氣之街，可消導(dǎo)化滯、調(diào)益氣機(jī)。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一，《四總穴歌》有“內(nèi)關(guān)公孫胃心胸”的記載，突顯了內(nèi)關(guān)在治療胃系疾病方面的作用。《靈樞·經(jīng)脈》中又稱內(nèi)關(guān)為“兩筋間”，與陰維脈相通，可寬胸利膈，暢通三焦氣機(jī)，主治本經(jīng)病變和胃、心、心包絡(luò)疾病以及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，為降逆要穴。

綜上所述，針刺新“老十針”治療頑固性呃逆安全、有效、便捷，為臨床治療頑固性呃逆提供一組新的有效穴位，值得臨床推廣。

[1]金曉仙,高旸.頑固性呃逆研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(5):987-989.

[2]陳洪賓.最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M].北京：北京科大電子出版社,2004:37-41.

[3]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：373.

[4]王浩,申國明,汪克明.電針中脘、胃俞對(duì)大鼠胃運(yùn)動(dòng)及血清胃動(dòng)素、胃泌素水平的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):37-39.

[5]戰(zhàn)文翔,劉春波,李紅，等.中脘穴的古今應(yīng)用與研究[J].針刺研究,2006,31(5):311-313.