“上病下取”“下病上取”的中醫臨證思路

楊巨成

(北京市中西醫結合醫院，北京 100039)

“上病下取”“下病上取”分別是指“病在上取之下”“病在下取之上”，也就是通其下而上病愈、治其上而下病愈的一種臨證治療手段。《靈樞·始終》載：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”所以筆者認為凡是通過中藥、針灸“下取”而治療上部病證，“上取”而治療下部病證的方法，都屬于“上病下取”“下病上取”的范疇。“上病下取”和“下病上取”這兩種治療方法是中醫辨證論治的重要特點，體現了異病同治的治療法則，也是提高中醫治病療效的手段之一。

在中醫臨證治療理念中“上病下取”和“下病上取”是辨證求因、審因論治、治病求本的反映，以整體觀念為前提，不單著眼于疾病的局部表現，而重在判斷疾病的本質，也就是疾病整體的發生、發展過程。

根據中醫陰陽五行學說，人是一個有機整體，五臟之間生克乘侮，臟腑之間互為表里，全身上下、內外、左右各部分之間，既保持相對的陰陽協調關系，又借經絡聯系與氣血運行，彼此相通。若某一個臟器出現病變，很可能表現在另一個相關臟器。這種情況在臨床治療中經常遇到，正是由于患者本身“上病”與下部病變，“下病”與上部病變密切相關，因此可以通過“下取”而治上病，“上取”而治下病，取得較好的臨床療效。現舉例如下。

1 上病下取

1.1 高血壓病 常見的頭暈及頸項麻木，可通過針刺足部的太沖穴以改善癥狀。

1.2 陽明腑實證 除腹滿、便結表現外，機體上部出現的譫語、直視、目中不了了等癥，可用大承氣湯加減蕩滌腸胃燥實邪惡，諸癥自解。

1.3 痰飲證 痰飲為病，臨床表現多樣，其中上部表現為惡心嘔吐、口渴不欲飲、短氣咳喘、頭痛眩暈等，可用五苓散、真武湯加減治療。通過“下取”使水飲痰邪利小便而去，達到治“上病”的目的。

1.4 虛證 腎虛為病，表現在上者亦有之，如腎陽不足，水不上承可致失音、音啞。腎陽虛或腎陰虛均可致腎不納氣而成喘證，腎虛亦可出現耳鳴、耳聾、牙齒松動脫落、發枯早白、目干澀等上部病證。治宜六味地黃丸、金匱腎氣丸、左歸丸、右歸丸等加減化裁。

1.5 溫病高熱及感冒后期慢性咳嗽 溫病高熱表現為面赤口渴、口舌生瘡、咽痛火眼、耳痛流膿、出血等，用通腑涼血泄熱之劑泄大腸以降肺經實熱。感冒后期慢性咳嗽辨證為肺氣不宣、氣機不利者，亦可用宣肺降氣通大腸的方劑加減治療。

2 下病上取

2.1 中氣下陷的脫肛癥 文獻記載艾灸百會穴可取效。

2.2 胃下垂 中醫治療可采用針灸頭部百會穴或穴位貼敷藥餅取效。

2.3 癃閉 肺肅降功能失調導致者可采用宣肺治閉、提壺揭蓋法組方加減取效。

2.4 飧泄 脾氣下陷所致者可用健脾止瀉升清的方劑治療。

3 結語

總而言之，“上病下取”和“下病上取”在中醫臨證治療中驗案驗例很多，廣大中醫同道須在臨床治療中細心體會，舉一反三，對中醫臨證治療思路的提高和拓寬有著重要意義。