“附子”小議

馬俊杰

(首鋼長治鋼鐵有限公司醫院，山西 長治 046031)

附子為毛茛科多年生草本植物的子根加工品，性味辛、甘、熱，有毒。毒，《說文解字》解釋其為：“厚也，害人之草，往往而生。”《類經》對其解釋為：“藥以治病，因毒為能。”因此，附子之毒性可以理解為“偏亢、厚積”，其臨床應用也就是用其“偏性”糾正機體之“偏頗”。

附子的功效為回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。現代研究證實其對心血管系統有正性肌力作用[1]、抗心律失常[2]、擴張外周血管與增加血流[3]、抗癌[4]、抗衰老、增強機體免疫[5]以及抗炎止痛[6]等作用。

火神派興起后，附子作為扶陽的核心藥物掀起了從醫理、臨床、文獻、藥理、炮制等各方面的研究高潮。從古至今,歷代名醫皆奉附子為“圣藥”“主帥”等。王好古在《湯液本草》中視附子為通行諸經引用藥，陳士鐸在《本草新編》中譽附子“無經不達，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經，以斬關奪門，而不可恃之安撫鎮靜也”，繆希雍在《本草經疏》中談到“附子之性走而不守，入補氣藥則溫中，入補血藥則強陰，并能搜逐風濕，為百病之長”。

附子為回陽救逆之要藥，但其又為有毒之藥，使用不當則會引火燒身。為使其臨床運用不受毒性限制，臨床醫生必須了解附子的出處、炮制過程以及煎煮方法等，才能更好地靈活運用。現簡單談談附子的煎煮法。

附子用量小為0.3 g，大則在100 g以上。0.3 g為李翰卿老師曾經所用劑量，而100 g甚至更大劑量為李可前輩經常使用的劑量。中藥中也只有附子有如此大的用量差異，當然其煎煮法也因各個醫生的用藥習慣而不同。遼寧有前輩先將附子用高壓鍋煮爛再給患者使用；貴陽有前輩將附子先在火爐上烤至微焦起泡，再使用冷水浸泡，然后再煎煮。大多數醫生多囑咐患者將附子先煎，但將附子的煎煮與臨床療效聯系起來研究的還是邢斌老師。邢斌老師經研究得出結論：冷水浸透，短時間煎煮，附子中烏頭堿含量最多，治療痹證、痛證效果較好；冷水浸透，長時間煎煮，治療一些慢性病較好；而加熱水，大劑量隨煎隨服附子液，治療急危癥效果較好。筆者經過近年的臨床實踐，認為邢斌老師的研究臨床實用性比較高。小劑量附子10～15 g，與其他藥物同時煎煮即可，不需要久煎，治療陽虛輕證患者；中劑量15～30 g，先煎煮30 min，治療久病、慢性病之陽虛較重者;而30～50 g的附子用量，需要先煎煮1 h，治療一些痛證、痹證效果較好；50 g以上的附子用量，隨煎隨服，治療亡陽、格陽等危急者效果較好。

[1]王立巖,張大方,曲曉波，等.附子炮制前后有效部位強心作用的實驗研究[J].中國中藥雜志，2009，34(5)：596-599.

[2]陳明,高衛平.麻黃細辛附子湯抗緩慢性心律失常的實驗研究[J].中華中醫藥雜志，2009,24(5)：581-583.

[3]蒙華琳，曹濤.附子對L-甲狀腺素誘發心肌肥厚大鼠心肌和主動脈血管細胞外基質的影響[J].亞太傳統醫藥，2009，5(2)：32-34.

[4]任麗婭,曾升平.附子提取物對移植性肝癌H22細胞凋亡影響的實驗研究[J].河南中醫，2008,28(11)：34-37.

[5]劉古鋒,吳偉康,段新芬,等.附子多糖對力竭運動小鼠心肌過氧化損傷的保護作用[J].海南醫學，2008,19(7)：67-69.

[6]李文紅.附子的臨床藥理特點[J].中國臨床藥理學雜志，2009,25(4)：352-354.